【文献】医院环境清洁荧光检测的量化评估研究

 2015-10-04 11:39

华西医学 2015, 30（7）

中国石油天然气集团公司中心医院

汪阳林，韩宇洲，杨静，陈琳

医院如何有效地清洁消毒，减少病原微生物的传播，降低医院交叉感染，关键在于科学有效的环境清洁管理。医院内环境清洁管理需要有快速简捷的清洁消毒审核评价体系， 能客观地反映医院环境清洁动态水平。荧光检测技术早已在食品、药品等行业得到推广应用，是一种国际流行的评价环境清洁质量的科学的评估方法。2010年美国疾病预防控制中心（CDC）将荧光标记应用于医院内感染控制的管理，对高频接触面进行定向环境清洁评价，取得了显著的效果。2015年1月－2月我们用Linkwell 环境清洁管理系统进行病房环境清洁的现场基线调查，并对保洁员反馈调查结果和培训，然后进行干预后的再次环境清洁评价。现报告如下。

材料

Linkwell 环境清洁管理软件，利康牌环境卫生监测显色笔， Leduv 手电筒，均由上海利康消毒高科技有限公司生产。

方法

分别对中国石油天然气集团公司中心医院和中国医学科学院血液病医院的内科、呼吸科、普外科、重症医学科等病区的250间病房的病床、卫生间、医疗器械（心电监护仪、呼吸机、血气分析仪等）和高频清洁接触面作边长1cm的三角形荧光标记。先作基线调查：在清洁前用荧光笔统一标记在物体表面左上方，在清洁后2 h内和相关保洁员一起进行考核，并对保洁员进行现场培训和指导。在第一次基线调查之后，将数据反馈各科室，科室按照操作规范对保洁人员及护士进行环境物表清洁消毒的标准化操作规程，不同环境不同卫生等级正确的清洁与消毒工作流程、清洁/消毒时间和频次、使用的清洁剂/消毒剂、清洁用具的选用、复用等培训，制定量化考评标准，并要求科室按北京市医疗机构环境清洁卫生技术与管理规范中环境清洁卫生质量考核方法与标准进行考核。1周后再进行干预后的检查：事前用荧光笔统一标记在物体表面右上方，清洁后进行检查。

结果

1、医院环境清洁荧光检测调查基线调查88间病房，2175个接触清洁面的清除率仅为 36.28 %；经过干预培训教育后，对162间病房，3312个接触清洁面的清除率提高为64.40%；干预前后清除率差异有统计学意义（χ2 = 417. 198，P＜0 . 001），见表1。

2、各类接触面清除率

医疗器械表面、病床和卫生间接触面干预后清除率明显提高，与基线调查时比较差异均有统计学意义（χ2 = 118 . 485， P＜0 . 001；χ2 = 260 . 435， P＜0 . 001；χ2 = 80 . 278， P＜0 . 001）。见表2。

3、高频接触物体表面清除率

本次对美国CDC推荐医院9类高频接触面检查列表如下，基线调查9类高频接触面清除率为52.21%，其中呼叫器、坐便器盖、卫生间电器开关和患者椅子的清除率均在 30 % 以下，干预后平均清除率为74.83%，但上述4类高频接触面仍排列在后。见表3。

表1

表2

表3

讨论

目前常用环境清洁卫生审核方法有：直接观察法、 微生物法、腺苷三磷酸（ATP）生物荧光法和荧光标记法。微生物法、ATP 法价格昂贵，每次使用成本较高，难以推广。荧光标记法既可客观地反映被测环境的清洁质量结果，又能直观反映被测人员操作的规范性，每次标记仅1~2分钱，具有简捷快速、费用低廉、结果可靠等优点；此外其还能通过环境清洁管理软件定制清洁方案、进行数据科学分析，使现场评估培训教育成为可能。因此荧光标记法作为评价清洁效果的手段，具有独特的优势，已成为一种国际流行的环境清洁水平评估方法。本次调查由各病区感染控制护士培训后实施，每次每人花 30 min 左右负责5个病房、100个布点任务。调查250个病房，检查5487个清洁面，花费人工少，荧光标记笔等耗材71.3元，平均每点仅0.013元，是一种简便易行的有效方法。应用荧光标记法不但可了解病房清洁过程，更重要的是通过众多接触清洁面的调查数据分析，可提示病房和医疗器械接触清洁面存在的问题和簿弱环节，便于对症下药。Carling等用荧光标记法在全美36个急性护理医院客观地评价医院环境物体消毒清洗前后的实际状况，通过荧光标记清洁评估，让医生、护士和保洁员亲自目睹过程，通过客观、公正的评比，病房管理的差异和优劣都充分暴露出来，对好的方面加以发扬并作为借鉴，对不足之处提出改进意见，进一步推动优者更优，劣者向优者转化。本次基线调查显示呼叫器、坐便器盖和卫生间电器开关的清除率均在30%以下，干预后提高到50%以上。通过对全院保洁工的培训和管理，可以使他们的医院感染控制意识明显提高，通过 Linkwell 环境清洁管理系统“全员、全程、全面”的监控，可确保医疗场所长时间保持高标准的清洁水平，降低医院感染发生几率，给患者提供一个更安全的医疗环境。

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