少精不育病

少精不育即少精子不育病证。凡是精子密度在2000万/ml以下者、每次排出精子数量在4000万以下者，同居1一2年未采取避孕措施、其妻有生育能力而未身孕者即可诊断为男子少精不育病。少精不育在古代文献中早有记载，古代称之为精稀不育。《内经》 中有 “精少” 之说，《素问·上古天真论》 中最早论及 “精少” 一证，认为精少可致无子。《石室秘录》 专设 “精少” 一证，《备急千金要方》 最早记载了精少证之药物治疗。清代陈士铎 《辨证录·种嗣门》 云： “男子在泄精之时，只有一二点精，此种人亦不能生子……” 我总结出了一整套男性不育病的辨证论治体系，其中对少精不育病因论述为 “肾阴不足、肾阳不足、肾气不足、肾精不足、肾液不足、精脉瘀阻、精室湿热、精毒扰室、精滞郁阻、痰湿内阻所致”。治疗上采取滋阴补阳、益气填精、增液通络化瘀、清热利湿解毒、化滞解郁之法。通过20余年的临床病历观察，其疗效显著。

　　医案1?精气不足，少精不育

　　高某，男，29岁。初诊： 1984年6月2日。

　　【病史】 婚后3年，同居未育，有前列腺炎史，有数年核放射接触史。其后精子数量低下 (1000万/ml左右)，调离此工作后，精子数量仍低下，求余诊治。

　　【证候】 腰酸乏力，神疲嗜卧，尿频畏寒。舌质淡，边有齿痕，苔白，脉沉缓尺弱。经北京某医院查精子密度为1100万/ml，活率50%，活动力弱，畸形率42%。

　　【辨证】 精气不足，少精不育。

　　【立法】 温肾益气，增精助育。

　　【方药】 “合雀报喜” 药膳，每日一餐 (在蜀湘餐厅制作)。麻雀6只 (去毛，刮五脏蒸熟备用)，枸杞15g(蒸熟备用)。鹿鞭0.3g，仙灵脾10g，上二药用白酒50ml浸泡1周除去药渣，制成药酒备用。在炒锅内适量放植物油，放入葱花微黄，放入麻雀6只煎炒数次，再放入枸杞子炒数次后，加适量食盐或酱油，最后加药酒15ml烹炒数次即可食用。

　　二诊： 1984年7月2日。

　　服上方药膳30天，精神转佳，全身富有活力，腰酸背痛均除，舌红苔白，脉缓尺已有起色，经查精子密度1.3亿/ml，活率80%，活力Ⅲ级。嘱暂停药膳以观后效。

　　1984年7月26日来门诊告之： 其妻已身孕，1985年5月生一男孩，母子均安。

　　【按语】 本案系精气不足致少精不育合并精浊。西医诊断为核放射所致生精能力减弱而致不育症合并前列腺炎。

　　方中麻雀甘温，补五脏之不足，补益精髓，起阳道，令人有子，为君药； 鹿鞭补肾填精，安五脏壮阳，为臣药； 仙灵脾辛以润肾，甘温益阳，大补元气，益肾填精，助育生子，为辅助药； 一味枸杞子甘平而润，补肾润肺，生精益气，可使麻雀、鹿鞭、仙灵脾温而不燥，无耗阴精之虑，为佐使之药； 全方合用，补肾填精，温肾启阳，生精助育。

　　二诊服上方药膳“合雀报喜” 1个月，精子数量上升10倍，其妻身孕，后生1男孩，母子健康。

　　医案2?脾肾不足，火衰不育

　　赵某，男，28岁。初诊： 1984年7月12日。

　　【病史】 婚后3年，同居未采取避孕措施未育，其妻经妇科检查有生育能力。

　　【证候】 精神萎靡，神疲嗜卧，懒言乏力，同房射精量约1ml，时有阳事不举，1～2分钟即射精，大便时溏。舌淡苔白腻，脉沉细尺弱，精液常规检查： 精子1900万/ml，活动率50%，活力Ⅰ级。

　　【辨证】 命门火衰，少精不育。

　　【立法】 温肾补火，增精助育。

　　【方药】 鹿鞭0.3g，仙灵脾5g，麻雀6只，枸杞15g。

　　制法服法同医案1，每30日为1疗程。

　　嘱： 忌酒、远房帏，多散步。

　　二诊： 8月20日

　　服上方药膳1个月后，精神振作，性欲增强，大便如常。舌质红，苔白，脉沉缓有力。精液检查： 精子8100万/ml，活动率80%，活力Ⅲ级。9月初追访，爱人已身孕。

　　【按语】 本案系命门火衰所致少精不育合并阳痿早泄。

　　西医诊为不育合并性功能障碍。方中仍以 “合雀报喜” 之麻雀、鹿鞭、仙灵脾、枸杞子温补肾命，滋肾填精。服月余药膳而阳痿早泄痊愈，其妻身孕得子。

　　医案3?脾肾不足，少精不育

　　赵某，男，30岁。初诊： 2004年2月12日。

　　【病史】 婚后6年，同居未育，服中西药仍未能生育，经查其妻有生育能力，多次在全国各地检查精子数量低下，故来京诊治。

　　【证候】 腰酸乏力，神疲嗜卧，夜寐梦多，纳呆食少。

　　大便溏，小便短少，舌苔白稍腻，舌边有齿痕，脉沉缓尺弱。精液检查精子2～4/HP，活动率21%，活力Ⅰ级，余正常。

　　【辨证】 脾肾不足，少精不育。

　　【立法】 健脾益肾，增精助育。

　　【方药】 淮山药30g，党参30g，鹿茸粉3g，仙灵脾60g，熟地黄30g，山萸肉30g，巴戟天30g，五味子30g，菟丝子30g，车前子30g，蛇床子30g，炙甘草18g。

　　上方3剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。

　　嘱忌烟酒及辛辣食品，远房帏，少厚味，多散步。

　　二诊： 2004年3月24日。

　　服上方蜜丸月余，精神转佳，腰酸乏力好转，梦少，便已正常，舌质红，苔白，脉沉缓尺弱。精液检查精子数量增加，6～8/HP，活率30%，活力Ⅱ级，白细胞6/HP。

　　继宗前方进退。上方加黄柏30g，知母30g，益肾阴清肾热，继服3剂，配成9g重蜜丸，每次仍服2丸，日服3次，白开水送下。

　　三诊： 2004年4月26日。

　　服上方蜜丸月余，诸症悉减。舌质红，苔白，脉沉缓，尺脉有力。经查精子已达1100万/ml，活动率45%，活动力Ⅱ级，白细胞0～2/HP，继服上方蜜丸3剂，服法同上，以观后效。

　　四诊： 2004年5月30日。

　　服上方月余精力充沛，状若常人，经查精子数量已上升到1800万/ml，活率已达50%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞0～1/HP。继以前方再加丹参30g，红花30g，继服3剂。仍以蜜丸剂，服法同上。

　　五诊： 2004年7月6日。

　　服上方，精子已上升至2600万/ml，活动率60%，活动力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞0～2/HP。守前方再进3剂蜜丸，巩固前功。

　　六诊： 2004年8月10日。

　　精液检查精子已上升至4600万/ml，活动率70%，活动力Ⅱ～Ⅲ级。继服上方3剂蜜丸，击鼓再进。

　　2006年1月12日来院告知其妻已生一男孩。

　　【按语】 本案系肝肾不足所致少精不育病。西医诊为不育症。方中山药、党参、鹿茸、仙灵脾健脾益肾，增精助育，为君药； 巴戟、菟丝子、熟地黄、山萸肉、五味子、蛇床子增精助育，为臣药； 车前子、生甘草通肾和胃，调和诸药，为佐使之药； 全方合用有健脾温肾、生精助育之功。二诊服上方月余，诸症悉减，唯精室湿热有上升趋势，故加用黄柏、知母益肾阴清肾热之品，以观后效。三诊服上方诸药精神转佳，精子数量成倍增长，白细胞已下降，继服上方以观后效； 四诊服上方药后精子数量上升，白细胞下降，在前方基础上加用丹参、红花活血通脉，调和气血，以利肾充精长。五诊、六诊守方再进巩固前功； 六诊服上方药诸症悉除。精子已达正常标准，击鼓再进蜜丸之剂。2006年1月来京告之，其妻已生1男孩，母子均健。

　　医案4?精气不足，少精不育

　　王某，男，23岁。初诊： 1988年4月18日。

　　【病史】 婚后3年，同居未育，经服中西药精子量仍少，精索静脉曲张，求余诊治。

　　【证候】 腰酸膝软，神疲嗜卧，两睾胀痛，性欲一般，二便尚调。舌质红，苔白，脉沉细尺弱。精液检查精子1200万/ml，活率34%，活力Ⅰ级。

　　【辨证】 精气不足，精脉瘀阻。

　　【立法】 益肾增精，活血通脉。

　　【方药】 仙灵脾30g，仙茅10g，山萸肉10g，肉苁蓉30g，枸杞30g，熟地黄30g，巴戟天30g，菟丝子30g，川芎12g，丹参30g，红花20g，延胡索20g，木香10g，鹿茸粉3g。

　　上方6剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。

　　嘱禁忌烟酒及辛辣食品。远房帏、多散步。

　　二诊： 1988年6月16日。

　　服上方中药2月余，精力充沛，腰酸膝软、睾丸疼痛等症悉减。舌质红，苔白，脉沉细尺已有起色。精子上升至4000万/ml，活动率60%，活动力Ⅱ～Ⅲ级。效不更方，前方再进6剂，仍以蜜丸，服法同前。

　　三诊： 1988年8月24日。

　　服上方2月余，精子已达7200万/ml，活率70%，活力Ⅱ～Ⅲ级，继以前方3剂蜜丸，服法同上。

　　四诊： 1989年7月16日。

　　上药未尽，其妻已孕，后告之生一女儿，母女健康。

　　【按语】 本案系精气不足、精脉瘀阻所致少精不育病。

　　西医诊为精索静脉曲张、不育症。方中仙灵脾、鹿茸粉温补肝肾，填精益髓，活血化瘀，助育生子，为君药； 肉苁蓉、仙茅温肾生精，二药合用可助育生子，为臣药； 巴戟天温肾生精，菟丝子填精益髓，二药合用补益肝肾，生精助育； 枸杞、熟地、山萸肉三药合用，滋肾生精助育，为辅助药； 丹参、川芎、红花、土鳖虫、木香六味合用，活血理气化瘀，通精助育，为佐使药。全方合用，可温补肝肾，益精填髓，活血化瘀，生精助育。二诊服上方蜜丸月余，诸症悉减，精子密度、活力、活率均至正常，继守前方，再进6剂蜜丸，以观后效。三诊服上方诸药，精子密度、活力、活率均上升，继服上方3剂。四诊来京告之： 服上方诸药未尽，其妻身孕生1女儿，母子均健。

　　医案5?精虚热郁，少精不育

　　汪某，男，30岁。初诊： 1995年3月2日。

　　【病史】 1989年生一女儿，准备要第2胎，但7年来未曾避孕，其妻未身孕，经妇科检查其妻有生育能力，故来京求余诊治。

　　【证候】 腰酸疼痛，阴囊潮湿，阳事虽举但举坚时短，时有尿频。舌质红，苔白，脉沉细尺弱。精液检查精子1200万/ml，活率50%，活力Ⅰ级，白细胞7～8/HP。

　　【辨证】 精气不足，精室湿热，少精不育。

　　【立法】 补益精气，清利湿热，生精赞育。

　　【方药】 柴狗肾1具，巴戟天30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，肉苁蓉30g，黄柏30g，知母30g，山萸肉30g，枸杞30g，熟地黄30g，制首乌30g，生甘草9g。

　　上方3剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次2丸，日服3次，白开水送服。

　　嘱禁忌烟酒及辛辣食品。

　　二诊： 1995年4月6日。

　　服上方中药蜜丸，精神转佳，诸症悉减，精液检查精子上升到3600万/ml，活率70%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞0～1/HP，继以前方治之。

　　三诊： 1995年5月10日。

　　服上方诸药诸证悉减，精液检查精子6000万/ml，活率70%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞0～1/HP，前方每剂加鹿茸粉3g，仍服3剂蜜丸剂，以观后效。2005年4月18日，追访患者其妻已于1996年4月生1男孩，现年8岁，母子均健。

　　【按语】 本案系精气不足、精室湿热所致少精不育病。

　　方中柴狗肾温肾填精而不燥，生精助育有奇功，为君药；巴戟天、菟丝子、知母清利湿热； 山萸肉、枸杞、熟地黄、制首乌滋肾填精助育，为辅助药； 一味甘草调和诸药，使温而不燥，滋而不腻膈，为佐使药。全方合用，可奏温肾增精、生精助育之功。二诊服上方蜜丸中药，诸证悉减，精子密度成倍增长，活力、活率均上升达正常值。三诊服以上方药一切均佳，再加鹿茸粉温肾填精，补髓助育。经追访已生1男孩，母子健康。

　　医案6?阴虚热郁，少精不育

　　戴某，男，35岁。初诊： 2002年2月26日。

　　【病史】 婚后8年，其中避孕3年，未避孕5年，其妻未能身孕，经查其妻有生育能力，在当地经中西医治疗数年，仍未生育，故来京求余诊治。

　　【证候】 腰酸疼痛，精神不振，神疲嗜卧，尿频，排尿分叉，会阴不适，性欲减退。舌红，苔黄白兼见，脉弦细数尺弱。精液检查精子860万/ml，活率20%，活动力Ⅰ级，白细胞(+)，红细胞2～3/HP。

　　【辨证】 阴精不足，精室湿热，少精不育。

　　【立法】 滋阴填精，清肾利湿，增精助育。

　　【方药】 熟地黄30g，枸杞子30g，制首乌30g，山萸肉30g，女贞子30g，盐黄柏30g，知母30g，蒲公英30g，紫花地丁30g，怀牛膝20g，丹参20g，生甘草12g。

　　上方3剂，研细末合蜜丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。

　　嘱禁忌烟酒及辛辣厚味油炸食品，饮食宜清淡，少红肉，多散步。

　　二诊： 2002年3月28日。

　　服上方诸药，精神转佳，腰痛神疲诸症悉减，精液检查精子3400万/ml，活率40%，活力Ⅰ～Ⅱ级，白细胞2～3/HP，继宗前法进退。上方每剂中药增加鹿茸粉1g，仍服3剂蜜丸，服法用量同上。

　　三诊： 2002年4月30日。

　　服上方诸证悉减，经查精子6000万/ml，活率65%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞1～2/HP，继服上方蜜丸，服法用量同上。

　　四诊： 2002年5月28日

　　服上方中药精力充沛，诸症悉除，精子密度6700万/ml，活率70%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞0～1/HP，继服上方6剂蜜丸，以观后效。

　　五诊： 2002年7月30日。

　　服上方2月中药未尽，来电告之其妻已身孕，嘱暂分床，勿过累。2003年5月来电： 其妻已生1男孩，母子健康。

　　【按语】 本案系阴精不足、精室湿热所致少精不育病。

　　方中熟地黄滋肾增精，填髓助育，为方中之君药； 枸杞、首乌、山萸肉、女贞子滋补肝肾，生精助育，为臣药； 黄柏、知母、蒲公英、紫花地丁清肾解毒，利湿助育，为辅助药； 怀牛膝、丹参、生甘草调和诸药，活血通精助育，为佐使药； 全方合用，可滋补肝肾，清热利湿，活血通精，助育生子。二诊服上方诸药，腰痛、神疲诸症悉减，精子密度成倍增长，活力、活率均呈上升趋势，白细胞降低，继宗前方，加鹿茸粉以期温肾生精助育，继服上方蜜丸之剂以观后效。三、四诊诸症悉除，精子密度，活率、活力均达正常值。五诊服上方2月余中药未尽，其妻已身孕，后生1男孩，母子均健。

　　医案7?脾肾不足，精竭不育

　　郁某，男，28岁。初诊： 1986年2月13日。

　　【病史】 婚后3年，同居未育，其妻经查有生育能力，精子量极低，经多方治疗，病情愈加严重，故来京求余诊治。

　　【证候】 腰膝酸痛，睾丸下坠胀痛，阴囊潮湿，尿频会阴不适，神疲嗜卧，纳呆食少，时有早泄。舌质淡，苔白，脉沉细尺弱。精索静脉曲张Ⅱ°。精液检查： 精子0～2/HP，活率50%，活力Ⅰ级，白细胞 (+)。

　　【辨证】 脾肾不足，精脉瘀阻，精室湿热，精竭不育。

　　【立法】 健脾益肾，活血化瘀，清利湿热，生精助育。

　　【方药】 丹参30g，桃仁30g，水蛭9g，红花30g，黄柏30g，知母30g，车前子30g，泽泻30g，炒白术30g，茯苓30g，熟地黄30g，山萸肉30g，仙灵脾60g，巴戟天30g，鹿茸粉3g，琥珀粉、三七粉各3g。

　　上方3剂，研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。

　　嘱禁忌烟酒及辛辣食品，远房帏，清淡饮食，多散步。

　　二诊： 1986年4月18日。

　　服上方中药月余，睾丸坠胀，腰膝酸楚皆好转，经查精子1～2/HP，活率50%，活力Ⅰ级，白细胞3～5/HP。

　　舌质红，苔白，脉弦尺弱，继以前方再进6剂，仍服蜜丸，服法用量同上。

　　三诊： 1986年6月20日。

　　继服上中药2月余，诸症悉减。精索静脉曲张Ⅱ°，精索静脉曲张Ⅱ°，检查精子4～6/HP，活率30%，活力Ⅰ级，白细胞1～2/HP。舌淡红，苔白，脉弦细尺弱。继服上方6剂。

　　四诊： 1986年8月25日。

　　服上方精子已达260万/ml，活率60%，活力Ⅱ～Ⅲ级。继服6剂蜜丸，以观后效。

　　五诊： 1986年10月16日。

　　来诊告之其妻已身孕。嘱停服余药，远房帏。其妻每日服淮山药 (鲜) 100g，以此健脾益肾，补肺安胎。

　　【按语】 本案系肝肾不足、精脉瘀阻、精室湿热致精竭(极度少数精子) 不育病。方中桃仁、丹参、水蛭、红花活血化瘀，通脉生精，为君药； 黄柏、知母、车前子、泽泻清利湿热，使邪去正复，生精助育，为臣药； 炒白术、茯苓、熟地、山萸肉、巴戟天、鹿茸粉、琥珀、三七粉温肾生精助育，为佐使之药； 全方合用，可达活血化瘀，通脉生精，清热利湿，健脾益气，温肾益髓，填精助育之功。

　　二诊服上方中药月余，睾丸坠胀、腰膝疼痛均有好转，精子数量、质量亦有提高，继以前方蜜丸进服。三诊服中药2月余，诸症悉减，精子数量有成倍增长，正气得复，邪气渐除，仍以前方进药。五诊其妻身孕，嘱停服余药，远房帏，每日服鲜山药益气安胎。

　　医案8?子睾瘀阻，少精不育

　　任某，男，27岁。初诊： 1987年5月12日。

　　【病史】 婚后3年同居未育，平时嗜烟酒，好食厚味、油炸食品，其妻有生育能力，经当地治疗年余，病情加重，故来京求余诊治。

　　【证候】 腰膝酸痛，阴囊潮湿，双睾丸隐隐作痛，头晕目眩，精液排出黏滞有凝块，尿黄，便黏滞不爽。舌红，苔淡黄，脉弦滑稍数尺弱。精液检查： 精液1ml，精子1100万/ml，活率50%，活动力Ⅱ级，60分钟不液化，白细胞15/HP。

　　【辨证】 子睾瘀阻，湿热下注，阴液不足，少精不育。

　　【立法】 活血止痛，清利下焦，养血益肾，生精助育。

　　【方药】 水蛭9g，土鳖虫10g，红花30g，桃仁30g，丹参30g，黄柏30g，知母30g，车前子30g，泽泻30g，生地黄30g，玄参30g，麦冬30g，生牡蛎30g，丹皮30g，猪苓20g，生甘草12g。

　　上方10剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次2丸，日服3次，白开水送服。

　　二诊： 1987年9月15日。

　　来京告之： 服上方2月余，其妻身孕。1988年8月来京告之： 已生1女儿，母女健康。

　　【按语】 本案系子睾瘀阻、湿热下注、阴液不足所致少精不育病。西医为诊睾丸炎、不液化症、少精子不育病。

　　方中水蛭、土鳖虫、红花、桃仁、丹参活血止痛，化瘀生精，为君药； 黄柏、知母、车前子、泽泻清利湿热，利水助育，为臣药； 生地黄、玄参、麦冬、生牡蛎、丹皮、猪苓滋阴增液，益阴潜阳，清热凉血，活血利水，通脉生精助育，为辅助药； 一味甘草调和诸药，助育生精，为佐使药； 全方合用，可活血止痛，化瘀通脉，育阴增液，利水通经，生精助育。二诊来京告之： 上药未尽其妻已身孕，第2年来电告之： 生1女儿，母女健康。

　　医案9?精气不足，精竭不育

　　孟某，男，22岁。初诊： 2001年9月27日。

　　【病史】 婚后7年，同居未育，其妻一侧输卵管不通正在治疗。其本人治疗多年，精子数量逐渐下降，故来京求余诊治。

　　【证候】 腰膝酸痛，神疲乏力，五心烦热，夜有盗汗，头晕耳鸣，听力下降。舌红，苔白厚腻，脉沉细尺弱。双侧睾丸略小 (左10ml，右11ml)，精液检查精子0～2/HP。

　　活率0。

　　【辨证】 阴虚内热，精气不足，少精不育。

　　【立法】 养阴清热，补养精气，生精助育。

　　【方药】 生地黄30g，女贞子30g，地骨皮30g，黄柏30g，知母30g，山萸肉30g，熟地黄30g，淮山药30g，仙灵脾30g，巴戟天30g，枸杞30g，制首乌30g。

　　上方3剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。

　　二诊： 2001年10月28日。

　　服上方诸症悉减，精液检查精子2～4/HP，活率5%，活力Ⅰ级。舌红苔白腻，脉沉细尺弱。继以前方治之，再进3剂，服法同上。

　　三诊： 2001年11月28日

　　服上方月余，腰酸痛已除，阴虚盗汗内热已愈，头晕耳鸣著减。舌红，苔白稍腻，脉沉细尺弱。阴虚内热已退，阴阳相合，正气得复，经查精子6～8/HP，活率60%，活力Ⅰ～Ⅱ级，继宗前法进退，上方加鹿茸粉1g (每剂)，肉苁蓉30g，仙灵脾30g。继服3剂蜜丸，服法同上。

　　四诊： 2001年12月29日。

　　服上方诸药，精神倍增，诸症悉除。经查精子1800万/ml，活率60%，活力Ⅱ～Ⅲ级。此乃正气得复，精子成倍上升，继宗前方进退。

　　仙灵脾60g，仙茅10g，巴戟天20g，菟丝子20g，韭子10g，肉苁蓉30g，枸杞30g，熟地黄30g，制首乌30g，川芎12g，红花30g，黄柏30g，知母30g，山萸肉30g，怀牛膝30g，鹿茸粉1g。

　　上方30剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。

　　五诊： 2002年2月26日。

　　来诊告之： 服上方2月中药，春节期间饮酒及食肉过多，起居无常，通宵不睡。精液检查： 精液不液化，活率50%，活力Ⅰ～Ⅱ级，精液量不足1ml，白细胞10～15/HP。舌质暗，苔白腻，脉弦滑尺弱，继以益肾化精，清利湿热，生精助育。

　　猪苓30g，生地30g，麦冬30g，泽泻30g，玄参30g，生牡蛎30g，黄柏30g，知母30g，山萸肉30g，丹皮30g，车前子30g，怀牛膝30g。

　　上方3剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。嘱忌烟酒及辛辣食品。低脂、低盐饮食，远房帏，多散步。

　　六诊： 2002年3月30日。

　　服上方诸药，检查精液已液化，精液4ml，精子2100万/ml，活率60%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞1～2/HP。舌红，苔白，脉弦细尺弱。继宗前法进退。

　　玄参30g，生熟地各20g，生牡蛎30g，枸杞30g，制首乌30g，巴戟天30g，菟丝子30g，肉苁蓉30g，丹参30g，女贞子30g，生甘草6g，红花30g，水蛭9g，山萸肉30g，鹿茸粉1g。

　　上方6剂，共研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次2丸，日服3次，白开水送服。

　　七诊： 2002年5月26日。

　　来京告之： 其妻已身孕，母子健康。

　　【按语】 本案系阴虚内热、精气不足所致少精不育病。

　　方中生地黄、女贞子、地骨皮、黄柏、知母五药合用养阴清热，滋肾生精助育，为君药； 山萸肉、熟地黄、山药补养精气，为臣药； 仙灵脾、巴戟天、枸杞、制首乌四药合用，生精助育，为佐使药。全方合用，可奏养阴清热、滋肾生精助育之功。二诊服上方，诸症悉减，精子成倍增长，已有活精子，正气得复，邪气渐退，继宗前方，以观后效。

　　三诊诸证悉减，精子仍持上升趋势，继宗前方进退，加温肾增精填髓之品，以观后效。四诊药后精神倍增，精子已达1800万/ml，活率、活力均已正常，继服上方蜜丸巩固前效。五诊因过春节饮食不节，起居无常，出现精滞不化，精液量仅1ml，拟益肾化精，清利湿热，生精助育。六诊服上方诸药，精液已液化，精液4ml，精子2100万/ml，活率60%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞1～2/HP，继宗前法进退。七诊来京告之其妻已身孕。

　　医案10?火衰阳痿，少精不育

　　车某，男，27岁。初诊： 1986年1月4日。

　　【病史】 15年前手淫过频，时有梦遗，精神恍惚，腰酸疼痛，头晕耳鸣。阳事不举，不能正常与妻子交合，婚后3个月，女方到当地法院提出离婚，法院提出如治疗3个月无效，再判离婚，故病人来京求余诊治。

　　【证候】 腰酸疼痛，面色苍白，四肢逆冷，畏惧风寒，阳事不举，头晕耳鸣，舌质淡，苔白，脉沉迟尺弱。精液检查： 精子1700万/ml，活率5%，活力Ⅰ级。

　　【辨证】 阴损及阳，火衰阳痿，少精不育。

　　【立法】 温肾填精，益火兴阳，生精助育。

　　【方药】 鹿茸粉3g，鹿角胶10g，仙灵脾60g，仙茅10g，肉苁蓉30g，巴戟天30g，菟丝子30g，枸杞30g，山萸肉30g，熟地黄30g，制附子10g，肉桂10g，制首乌10g，柴狗肾1具，车前子10g，炙甘草9g。

　　上方3剂，共药研细末，合蜜为丸，每丸重9g，每次服2丸，日服3次，白开水送服。

　　嘱忌酒及冷饮，多散步，月内无房事。

　　二诊： 1986年3月11日。

　　服上方性欲增强，阳事易举，自动停服中药1个月，二便尚调。舌淡苔白，脉仍沉迟尺弱。精子上升至4600万/ml，活率60%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞0～2/HP。继服上方3剂蜜丸，服法同前。

　　三诊： 1986年4月21日。

　　来诊告之： 其妻已身孕，阳事易举，可维持8～9分钟，继前方3剂蜜丸，服法同前。后追访，其妻生1男孩，母子健康。

　　【按语】 本案系阴损及阳，火衰精虚所致少精不育病。

　　西医诊断为不育症兼勃起障碍 (ED)。方中鹿茸粉、鹿角、仙灵脾、仙茅、肉苁蓉五药合用温肾填精，益髓助育，为君药； 附子、肉桂、巴戟天、菟丝子益火兴阳，益气生精，为臣药； 熟地黄、山萸肉、枸杞、首乌、柴狗肾五药合用生精助育，为辅助药； 车前子、生甘草益肾通精，调和诸药，为佐使药。全方合用可达温肾填精，益火兴阳，生精助育之功。二诊服上方月余中药，性欲增强，阳事易举。

　　继服上方以利生精助育。三诊来告之，其妻已身孕，阳痿已痊愈，继服中药。后经追访，生1男孩，母子健康。

　　医案11?精浊脾虚，少精不育

　　王某，男，30岁。初诊： 2005年9月10日。

　　【病史】 罹患精浊 (前列腺炎)、胃脘痛 (浅表性胃炎)、早泄诸病，已4年之久，婚后同居未育。经查精子800万/ml，活率50%，活力Ⅰ级，白细胞20～30/HP，支原体阴性，尿抗酸杆菌未找到，服用西药，病情未能完全控制，求余诊治。

　　【证候】 尿频、尿急、尿痛，会阴不适，排尿分叉，尿浊，腰酸疼痛，早泄，神疲嗜卧，纳呆食少，大便溏2～3次/日。舌红，苔薄白，舌边有瘀斑齿痕，脉弦细尺弱。精液检查： 精子890万/ml，活率30%，活力Ⅰ级，白细胞(+++)，红细胞2～5/HP。

　　【辨证】 精宫湿热，精浊脾虚，少精不育。

　　【立法】 清利湿热，分清化浊，生精助育。

　　【方药】 黄柏30g，知母30g，玄参30g，生地黄30g，车前子30g，泽泻30g，滑石30g，怀牛膝30g，炒白术30g，茯苓30g，生黄芪30g，山萸肉30g，淮山药30g，生甘草9g，琥珀粉10g，三七粉10g。

　　上方3剂。以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。

　　嘱忌酒烟及辛辣食品，远房帏，多散步。

　　二诊： 2005年10月12日。

　　服上方胶囊剂中药，诸症悉减，舌淡红，苔白稍腻，舌边有瘀斑齿痕。脉沉弦细尺脉略有起色。精液检查： 精子1300万/ml，活率50%，活力Ⅱ级，白细胞7～8/HP，红细胞(-)，继以前方进退。

　　盐知柏各30g，生熟地各30g，玄参30g，山萸肉30g，车前子30g，泽泻20g，滑石20g，怀牛膝20g，炒白术30g，茯苓30g，生黄芪30g，淮山药30g，枸杞子30g，生甘草9g，琥珀粉10g，三七粉10g。

　　上方3剂。仍以单味免煎中药颗粒胶囊剂，每次服10粒，日服3次，白开水送服。

　　三诊： 2005年11月16日。

　　服上方3剂胶囊剂中药，诸症悉减。精液检查精子3200万/ml，活率60%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞1～3/HP，继以前方进退。

　　盐知柏各20g，生熟地各20g，玄参30g，山萸肉30g，车前子30g，泽泻30g，滑石20g，怀牛膝20g，炒白术30g，茯苓30g，生黄芪30g，淮山药30g，枸杞子30g，巴戟天30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，琥珀粉10g，三七粉10g。

　　上方3剂。仍服单味免煎中药颗粒剂，服法同上。

　　四诊： 2005年11月16日。

　　服上方诸药，精神倍增，诸症悉除。舌淡红，苔白，舌边瘀斑已缩小，脉弦细尺有力。精液检查： 精子4600万/ml，活率70%，活力Ⅱ～Ⅲ级，液化时间40分钟。继宗前方加减治之。

　　生牡蛎30g，盐知柏各30g，生熟地各30g，玄参30g，车前子30g，泽泻30g，滑石30g，丹参30g，淮山药30g，山萸肉30g，枸杞30g，制首乌30g，巴戟天30g，菟丝子30g，丹皮30g，琥珀粉3g，三七粉3g。

　　上方3剂，仍服单味免煎中药颗粒剂，服法同上。

　　五诊： 2005年12月16日。

　　服上方中药未尽，其妻已身孕。嘱： 每日服鲜山药50～100g以安胎。

　　【按语】 本案系精宫湿热、脾虚精浊所致少精不育病。

　　方中黄柏、知母、车前子、泽泻四药清利湿热，为君药；滑石、琥珀粉、白术、茯苓四药分清化浊，为臣药； 玄参、生地黄、山萸肉、淮山药四药合用生精助育，为辅助药；三七粉、生甘草益气通脉，调和诸药，为佐使药。全方合用，可达清利湿热、分清化浊、生精助育之功。二诊服上方胶囊中药剂，诸症悉减，精子数量上升，活率、活力上升，白细胞下降，红细胞转阴。继以前方加减治之。三诊、四诊上方加减用药2月余，精子数量、活率、活力均已达正常值。五诊上方诸药未尽，其妻已身孕。嘱每日服鲜山药50～100g益肾安胎。

　　医案12?水睾精虚，精竭不育

　　李某，男，32岁。初诊： 1997年4月11日。

　　【病史】 婚后6年，未采取避孕措施，性生活正常，同居未育，爱人经检查未发现异常，在当地医院治疗多年，病情未能缓解。故来京求余诊治。既往曾在医院放射科工作。

　　【证候】 腰酸膝痛，神疲嗜卧，阴囊潮湿，酒后更甚，双侧睾丸10ml，左侧精索静脉曲张Ⅱ～Ⅲ，舌淡红，苔白，脉沉弦尺弱。精液检查： 精子0～1/HP，活率0，活力0。

　　【辨证】 小睾精虚，精脉瘀阻。

　　【立法】 滋肾生精，活血通脉。

　　【方药】 鹿茸粉3g，柴狗肾1具，仙灵脾30g，仙茅30g，肉苁蓉30g，巴戟天30g，菟丝子30g，枸杞30g，熟地黄30g，山萸肉30g，水蛭9g，鳖虫10g，桃仁30g，红花30g，丹参30g，当归30g。

　　上方6剂，以单味免煎中药颗粒剂装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。

　　嘱： 忌烟酒及辛辣食品，远房帏，清淡饮食，多散步。

　　二诊： 1997年6月6日。

　　服上方诸药，2月余，阴囊潮湿好转，睾丸下坠缓解。

　　精液检查： 精子6～8/HP，活率50%，活力Ⅰ～Ⅱ级，白细胞3～5/HP。舌红苔白，脉沉弦。继宗前法治之。上方加用黄柏30g，知母30g以清利湿热。再进6剂。

　　三诊： 1997年8月20日。

　　服上方诸药，精神转佳，腰酸疼痛已愈。睾丸坠胀疼痛已缓解，阴囊仍有潮湿感，精子上升达1600万/ml，活率60%，活力Ⅱ～Ⅲ级，白细胞1～3/HP，继以前方进退。

　　鹿茸粉3g，柴狗肾1具，仙灵脾60g，巴戟天30g，菟丝子30g，蛇床子30g，枸杞30g，熟地30g，制首乌30g，水蛭9g，土鳖虫10g，丹参30g，车前子30g，怀牛膝30g，盐知柏各20g，生甘草9g。

　　上方6剂，仍以单味免煎中药颗粒剂混匀，装入0.5g胶囊，每次服10粒，日服3次，白开水送服。

　　四诊： 1997年10月26日。

　　来诊告之： 其妻已身孕。嘱每日服鲜山药50～100g，以安胎壮子。

　　【按语】 本案系小睾精虚、精脉瘀阻所致少精不育病。

　　西医诊为睾丸发育不全不育症。方中鹿茸、狗肾、仙灵脾三药合用温肾增精髓助育，为君药； 肉苁蓉、仙茅、巴戟天、菟丝子、枸杞、熟地黄、山萸肉温阳益肾生精，为臣药； 水蛭、土鳖虫、桃仁、红花、丹参、当归补血活血化瘀，生精助育，为佐使药； 全方合用，可温肾填精，活血化瘀，生精助育。二诊服上方中药2月余，诸症好转，精子成倍增加，活率、活力上升，其正气得复，精生子长，继续以前方加黄柏、知母清肾利湿，以观后效。三诊服上方诸药，精神转佳，精子已上升1600万/ml，活率、活力均达正常值，继服上方巩固疗效。四诊来诊告之，其妻身孕，嘱每日服鲜山药50～100g，以安胎壮子。

　　【按语】 男性不育病之所以成为疑难病之一，就在于它涵盖了多学科和多病种，作为一名从事中医不育病专科的医师必须具备内科、外科各种疾病的基本知识，并且能独立治疗一般常见病、多发病。

　　所谓 “少精不育” 即少精子不育病，古代亦称为精稀(少) 不育病。凡是精子密度在2000万/ml以下者，每次排出精子数量在4000万以下者，同居1～2年未采取避孕措施，其妻有生育能力而未身孕者，即可诊断为男子少精子不育病。在临床实践中亦有较少数病人精子密度在300万/ml而妻子身孕，经亲子鉴定证实是其夫的精子而致身孕者，这种极个别的病例不能成为诊断的标准。但是也不能认为男子的精子密度只要在2000万/ml以下就绝对不可能受孕。

　　因此，对于少精子男性不育病的诊断具有相对性。

　　笔者所举少精不育病中的12个病案的不育病人，虽然不能概括少精不育病，但从12个案例中可见一斑。