高血压5

施师语录

高血压病，分为实性高血压及虚性高血压两种。古医籍文献中无此病名记载，但在中风门论述之症状，与高血压病多有吻合。如姜天叙《风劳鼓膈四大证治》所述： “中风外症错见不一，风火相煽，多上高巅。”是语与高血压之血液上冲脑部之意类同。

实性高血压病，多与六淫之邪，及饮食过饱，或素嗜厚味有关。虚性高血压病，多由内伤七情，又藉外因及生活条件、环境影响而症状显著。且有患者血压已高并不自觉，以无外因引起也。若单纯之高血压病以致死亡，确属少见。在临床上，高血压病能致死亡者必有其他因素。如外感时邪，致罹脑炎、肺炎； 或因饮食过饱，胃热蕴甚，气滞壅胀，致使血管破裂； 亦有暴怒暴喜，精神过度紧张，血压陡然升高，造成血管破裂，卒中致死； 亦有大便干结，闭气努力排便，而致气血上涌，陡然昏厥。如生生子论中风门谓： “至其得病则必有所感触，或因风，或因寒，或因湿，或因酒，或因七情，或劳役、房劳汗出，因感受风寒湿气，遂成此病” 之语。至于微量出血或脑血管痉挛，虽一时神识不清，旋即苏醒，而后遗口眼歪斜、半身不遂等症，亦属常见。

虚性高血压，升不致血管破裂，降不能低于正常。由于血压升降不定，影响神经系统机能失调，遂有头痛、眩晕、耳鸣、失眠、注意力不能集中，以及全身作窜作痛，颜面四肢麻木之感。其脉或虚数，或数大无力，重按则无。虚性高血压所以多属于内伤七情者，以患者体质本弱，情绪又不正常，或多思虑忧愁，或性急善怒，或受惊恐，或内工心计，五志之火郁结于内。心为君主之官，脑为神经中枢，经日营营为七情所扰，心脑隐受其伤，导致血压发生变化，稍触外因，高血压病随即暴发，引起前述种种症状。此等病症其受病也深，其发病也渐，其治疗收效也缓。治之得当，期以岁月，一方面固需药物之治疗，一方面尤赖调护之得宜。于用药之外，应审察其病之所自，开导说服，正其偏执，戒其荡佚，起居有时，饮食有节，蠲忿节欲，劳逸有度。示以保身养命之道，以摒绝妄念为第一要义，四肢活动为必要条件，动静结合，方能收效。其法莫如气功与太极拳并习，持之以恒。气功凝神调息，外静而内动也； 拳术意念专一，肢体运动，外动而内静也。如是则患者精神有所寄托，不致外驰，妄念捐除，心脑安泰，再藉药物调理，身体日健而病自除。

高血压病之治法，本诸一 “通” 字。因此病各症之产生，多由 “血管细，血液集，血瘀潴，血凝泣”。头部血管充盈，他部血不流畅，上实下虚，盈亏失调，因之致病。如引血下行，使盈者平、亏者和，血量协调，血压自降，此即“上病取其下” 之法。消除壅阻，非 “通”不可。但通之不宜用动药，宜用静通之法。所以忌用动药者，以血压过分上升即是动，故不可再用动药。静以制动，故以静通以胜之，去有余，补不足，即是通。

此通字必须活看，且将通药分动与静而别之。昔贤孙一奎谓： “辛香窜散之品，中脏闭证暂借开窍，邪在血脉，反误投之，引邪深入莫之能出。” 深以妄用动荡通药为戒。缪仲淳云： “东南之地素多湿痰，质多柔脆，往往多热多痰，真阴既亏，内热弥甚，煎熬津液，壅塞气道，不得通利，用药以清热顺气之品。”一遵《内经》 “热淫所胜，治以甘寒”之旨，辛燥之品摒而不用，以静通为主。故治高血压病，一般均不宜用动药如芎、归之类。须引之下行，如牛膝、茺蔚子之类，顺而导之，使血压不致上升，则脉络贯通，上下之血液均衡，血压自然恢复正常。若头部血管充盈难减，可暂用重坠之品，如磁石、赭石、石蟹、铁落、石英之流，以镇之下降，使病势稍稳后，仍以柔肝为主。

实性高血压，如见精神昏愦、面红颊赤、二便秘结等症状，可施以折逆法，用苦寒降药如龙胆草、夏枯草、芩、连、栀、柏等味，常用三黄石膏汤为主方。但苦寒之药不宜久服，俟血压有下降之势，仍以静通为要。昔贤治中风实证，外有六淫之形证，内有便溺之阻隔，每每用三化汤以折之，邪滞既去，随证施治，亦即此意。在实证中亦有精神萎靡，不现面赤、红胀之象，但脉必洪数有力。此乃热极而伏于内，是属壮火食气，只须用苦寒降药，消其妄炎之火，切忌破气香燥之品，反助风火相煽之势。

高血压病如无瘀血症状，不宜妄用活血破血之药，以防鼓荡血流，反致伤及已硬化与狭窄之血管，而成血管破裂之弊。但脑溢血之后，血管内有凝瘀，则须参用活血祛瘀之药以通之。又有加厚血管壁能力的胶类药也不宜轻用，否则血液通行益受壅阻，于病更为不利。

由高血压引起之并发症甚多，究因何病源而致此颇不一致，仍以治本为主。必须推求其病源所在，参其形证，诊其脉象，为何脏腑致疾，施以治疗，调之使平，方是正当办法。若杂症甚多，则先从标治，标病既治，血压亦自平复。

从本从标，应守法度，更要灵活，切忌拘泥偏执。

医案1

张某，女，54岁。1952.5.21

平时喜进膏腴，体态素丰。年及五旬时，经水闭止，逐渐发现头晕，耳鸣，心跳，气促。经医院检查血压为180/100～210/120毫米汞柱。三年来屡经治疗，时轻时重，血压迄未降至正常。近数月来，除上述症状外，又添鼻衄，有时周身窜痛，胸间堵闷，性情急躁，饮食减退，大便干结，数日一行。舌苔黄垢，脉象寸关弦数有力。

喜食膏脂，体质丰满，腑实生热，热甚生火，迫血上行，遂有头晕、耳鸣诸症。上焦郁热甚久，邪寻出路，致生鼻衄。肝热气实，急躁，胸闷，又以更年期之后，益使症状明显。脉象弦数，舌苔黄垢，均属腑实火盛之象。理应苦寒折逆，清火泻实之法。

处方：

条黄芩6克 川黄连3克 生石膏18克 酒川军4.5克 鲜生地10克 大生地6克 山栀子6克 龙胆草4.5克 旋覆花6克 (代赭石12克同布包) 东白薇6克 怀牛膝12克 白蒺藜10克 沙蒺藜10克 代代花4.5克厚朴花4.5克 川郁金6克 3剂。

二诊： 前方连服3剂，大便已通畅，鼻衄未发，头晕、胸闷均已减轻，耳鸣、心跳仍存，血压180/110毫米汞柱，仍照前法略作调整。

处方：

灵磁石24克 (紫石英24克同打，布包先煎) 旋覆花6克 (代赭石12克同布包) 大生地6克 鲜生地6克炒山栀6克 酒黄连3克 酒黄芩6克 龙胆草4.5克 (酒炒) 怀牛膝12克 白茅根18克 东白薇6克 沙蒺藜10克 厚朴花6克 佛手花6克 炒远志6克 黄菊花10克 7剂。

三诊： 前方服后鼻衄未发，头晕、耳鸣均甚见轻，食欲渐开，胸间不闷，大便亦不干结。据检血压150/100毫米汞柱。患者即将返乡，要求常服方。

处方： 前方去白薇、白蒺藜、厚朴花、佛手花，加蝉衣4.5克，菖蒲4.5克。

医案2

陈某，女，38岁。出诊。

病已匝年，主要症状为头时晕痛，失眠，精神不振，心烦怕吵。屡经治疗，时轻时重，经北检查血压190/120毫米汞柱。近日来上述诸病症均感加甚，又有恶心，易于出汗现象，月经量少。脉弦上溢鱼际，尺弱。

情志郁结，气血阻抑，血充于上，盈亏失调，肝阳上亢，致有头晕、头痛、失眠等症。病久不愈，正气已亏，体倦乏力，精神不振，血少则心烦，月经量少，阴病则喜静。

先拟上病治下，移盈补亏之法治之。俟血压有下降之势，再拟补血强心，使之阴平阳秘，斯病可痊。

处方：

紫石英18克 灵磁石18克 (打，先煎) 旋覆花6克(代赭石15克同布包) 炒远志6克 蟹化石30克 (打碎先煎) 云苓神各10克 白蒺藜12克 川牛膝15克 熟枣仁12克 半夏曲12克 玫瑰花4.5克 厚朴花4.5克东白薇6克 谷麦芽各10克

二诊： 前方连服9剂，血压172/110毫米汞柱，较诸前时已有下降之势，症状均有所减轻，病属慢性，拟服丸药，以观其效。仍按原方，将剂量加一倍，研细末，为蜜丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。

三诊： 服丸药一个月，情况甚好，诸症大为减轻。睡眠可达五六小时，精神甚佳，已不心烦，据检血压160/100毫米汞柱。

处方：

夏枯草10克 生龙骨12克 生牡蛎12克 蟹化石24克 (打碎先煎) 灵磁石18克 (紫石英18克同打布包)云苓神各10克 白蒺藜12克 炒远志10克 鹿角霜10克橘红络各4.5克

四诊： 前方连服20剂，除觉乏力口干之外，诸症若失。

血压为140/100毫米汞柱。病邪已退，正气未复，拟用强心补血，巩固疗效。

处方：

夏枯草10克 白蒺藜12克 蟹化石30克 (打碎先煎)朱寸冬10克 朱茯神10克 远志肉10克 金石斛6克鲜石斛6克 黄菊花10克 东白薇6克 大生地6克 鲜生地6克 西洋参4.5克 (另炖兑服) 陈阿胶10克 (另烊兑服) 鹿角胶6克 (另烊兑服)

五诊： 前方连服20剂，检查血压130/90毫米汞柱，已趋正常，仍将上方去鲜石斛、鲜生地，加龟胶20克，除三胶另兑服外，其余诸药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，早晚各服1丸，白开水送服。

评按

案1为一实性高血压，喜食厚味，体肥少动，积热生火，火热迫血上行，郁结不下，血压迄未下降，腑实便结，必用苦寒挫其腾焰。初诊用三黄石膏汤者有釜底抽薪之意。

一俟腑气已通，火势稍减，无须累进酒军、石膏之类。况年已五旬有四，更年期后，本元渐衰，泻实过甚，反伤元气，用药宜适当，不应过分。二诊既然大便通畅，血压亦有下降之势，以用静通之法为宜。患者旅居不便，病情好转，即欲返乡，处以常服方以巩固疗效。

案2为一虚性高血压病，始则因其下虚上盛，脉上鱼际，血压过高，即以四石 (磁石、赭石、石英、石蟹) 重坠之品，平肝潜阳以治其标。一俟标证减轻，改用丸药培补本元。鹿角纯阳，龟板纯阴，阿胶养血，西洋参益气，以四药为主，补益阴阳气血，又佐以大量滋阴之药，育阴涵木以从根本图治。

医案3

吴某，男，48岁。

头痛眩晕，颜面潮红，耳鸣，心悸，两足易冷，有时麻木，大便秘结。血压165/100毫米汞柱。脉象弦细，苔少质红。

处方：

紫石英15克 灵磁石24克 金狗脊18克 (去毛)怀牛膝12克 双钩藤6克 首乌藤5克 白蒺藜15克 龙胆草2克 (酒炒) 酒川军5克 全瓜蒌18克 (风化硝3克同捣) 焦远志10克 桑寄生24克 白僵蚕5克 (炒)盐地龙6克 条黄芩10克 5剂。

二诊： 大便已通，诸症奏效。再进药方，加重药力。

处方：

怀牛膝15克 首乌藤15克 双钩藤10克 龙胆草3克 (酒炒) 宣木瓜6克 桑寄生24克 金狗脊18克 (去毛) 生白果10枚 (连皮打) 条黄芩10克 白蒺藜15克 盐地龙6克 白僵蚕5克 (炒) 酒川军5克 全瓜蒌18克 (风化硝3克同捣) 焦远志10克 西洋参5克 新青铅30克 (捶扁) 灵磁石30克 紫石英30克 西瓜子仁60克 (煮汤代水煎药) 10剂。

三诊： 前方连服10剂后，舒张血压由165毫米汞柱降至140毫米汞柱，头已不痛，唯有时眩晕，两脚已不麻木，大便通畅，精神亦佳。拟用常服方，每周服2剂，可望血压渐复如常。

处方：

紫石英30克 灵磁石30克 怀牛膝12克 龙胆草3克 条黄芩10克 嫩桑枝30克 酒地龙6克 白僵蚕5克酒军炭5克 金狗脊18克 蝉蜕衣5克 焦远志10克 西洋参5克 朱茯神10克 首乌藤15克 双钩藤10克 东白薇6克 薤白头10克

评按

施师认为高血压病有虚、实两途，实证为标，虚证为本，治宜静通为主，而不宜以归、芎等动药。析其案，实证以重镇降压、清脑安神为主，虚证则以和肝益肾、育阴熄风为主。其重镇药有磁石、石英、贝齿、龙骨、牡蛎、石蟹，犹如《外台》风引汤。清热泄肝，如夏枯草、丹皮、山栀、黄芩、连翘、菊花、桑叶、龙胆草。和血通络，药如茺蔚子、丹参、牛膝、赤芍。滋肾养肝，有生地、熟地、玄参、白芍、萸肉、石斛、杜仲、川断、首乌、桑寄生。安神宁心，有远志、茯神、夜交藤、石菖蒲、五味子、西洋参、麦冬、酸枣仁。通大便以瓜蒌、薤白、蚕砂、皂角子、桃仁、杏仁。利小便用竹叶、灯心、通草、车前子。又用旋覆花、玫瑰花、厚朴花、佛手花和胃疏解。白蒺藜、沙苑子、钩藤、天麻、僵蚕、地龙熄风。较特殊的用药，有白果治头晕； 豨莶草治手麻、手颤； 蝉衣治耳鸣； 用龟板、鹿角入任脉督脉，贯通奇经而缓解头脑症状。