咳嗽19

温邪伤肺，加味甘桔最切体庙子岗左，30岁。

外感温邪，首犯于肺。症见畏寒发热，口渴，痰热内结，内外合邪，以致痰热郁结肺中，故痰稠色黄，脉来浮数。证属温邪伤肺，痰浊壅塞。药用清热豁痰汤2剂。

白桔梗3钱 粉甘草2钱 桑白皮1钱5分 象贝母1钱5分 南沙参2钱 海浮石2钱 地骨皮2钱 信前胡1钱5分 小麦冬2钱 大生地2钱 枇杷叶2钱 柿霜2钱 芦根3钱二诊： 热势已减，痰液变稀易排。因痰热伤津，故应养阴止嗽法，方仿生脉加味，又进3剂而愈。处方：北沙参2钱 天冬3钱 款冬花2钱 五味子1钱 半夏片1钱5分 叭杏仁2钱 麦冬3钱 紫菀1钱5分 黄芩1钱5分 陈皮1钱5分 甘草1钱 象贝1钱5分按：此为温病范畴，如陈平伯曰： “春月风邪用事，冬初气暖多风，故风温之病，多见于此，风邪属阳，阳邪从阳，必伤卫气。”此案风温之邪外乘，痰热内蕴，治从宣透外邪，清热豁痰，因燥热之邪，最易动津伤液，故在痰热减轻之后，以养阴止嗽收功。所能取效，在于应变。

外寒束肺，麻黄杏苏统于一筹郑左，40岁。

恶寒微热，周身拘急不舒，咳嗽带血，咳引胸痛，苔白，脉沉细。证属寒邪遏抑肺气，肺不宣通。宜温散之，药用麻黄汤合杏苏散最为切体，故1剂而愈。

桂枝1钱5分 广陈皮1钱5分 陈麻黄7分 紫苏叶1钱5分 法半夏1钱5分 白茯苓2钱 川芎1钱5分 杏仁2钱 粉甘草1钱 葱白7根 生姜3片 红枣3个按：外感风寒而致人体皮毛紧闭，内外不应，故见恶寒发热。然肺主皮毛，一旦发病，使其不能宣通，故出现咳嗽。正如李时珍曰： “然风寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也”。本案六脉皆细而沉，显系表寒实证。徐老针对病邪在表，肺失宣降，二方同伍，以取散寒解表，宣肺化痰之用，并佐以姜枣为引，调和营卫，使之邪去正安，咳血则不治而愈。

万不可轻用止咳套方，否则变证蜂起张右，35岁。

感受温邪，口渴发热，咳唾黄痰，右半身牵引疼痛不能转侧，诊之气口浮数，治宜宣解肃降肺气，1剂热解，2剂痊愈。

薄荷1钱5分 瓜蒌皮2钱 川白前1钱5分 川郁金2钱 北沙参2钱 牛蒡子1钱5分 老苏梗1钱5分 粉甘草1钱 旋覆花2钱清化痰热，又配生脉养阴，固护肺体杨右，40岁。

感受温邪，病已数日，热已汗解，惟咳唾腥臭稠痰，诊之脉细数而右寸较大。此乃肺部积热所致，非肺痈也，若系肺痈，中府穴必痛。拟桔梗汤加味治之。

白桔梗2钱 南沙参2钱 海浮石3钱 甘草节1钱5分 象贝母1钱5分 桑白皮1钱5分 瓜蒌仁2钱 薏苡仁3钱 炙杷叶2钱 柿霜2钱 荸荠3个二诊： 连服2剂而痰变稀，臭味已除。又拟紫菀汤加减，服4剂而病愈。

银条参2钱 紫菀1钱5分 拈夏片1钱5分 象贝母1钱5分 北五味1钱 蜜炙桔梗2钱 东阿胶 (蛤蚧粉炒冲)2钱 野百合2钱 粉甘草1钱 炒银杏(去壳)2粒 炙杷叶2钱按：?咳嗽有外感和内伤两大类，外感咳嗽由感受外邪引起，有风寒热燥等类型； 内伤咳嗽，其致因有肺之本体，亦有他脏涉及，所谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。外感咳嗽以宣通肺气、疏散外邪为主，内伤咳嗽以调理脏腑为主。张案为感受温热之邪所致的风热咳嗽，治当疏散风热，宣通肺气，药投中肯，2剂而愈。杨案为痰热咳嗽，故重在清化痰热，又虑其热盛伤津，配沙参、麦冬取其清轻之体以养阴清热，固护肺体，以资巩固。然对此之证，徐老先生曾说，咳嗽初起万不可轻用止咳套方，以阻外邪出路，外邪不解，必致内伤脏气，变证蜂起，此古人叮咛垂戒者也。

燥热成因肺络伤，泻白散投之杨左，24岁。

咳嗽，痰中带血月余，痰稠且臭，幸脾胃未伤，尚能进食，面红，苔黄，脉来细数，证属肺中伏热伤络，痰郁肺中有成痈之势。用泻白散加清化痰热之品为治，服3剂而愈，嘱再服柿饼数日。

桑白皮1钱5分 杭寸冬2钱 炙白前1钱5分 地骨皮1钱5分 粉甘草1钱 海浮石2钱 款冬花2钱 白桔梗1钱5分 川贝母1钱5分 柿饼2枚按：本例邪热伏肺有成痈之势，用泻白散加味清泻肺热，化痰止咳，加海浮石化痰清肺，《本草备要》谓其“入肺清其上源，止渴止嗽，除上焦痰热”。桔梗入肺经，宣通肺气，祛痰排脓，正如《本草衍义补遗》云“消积块，化老痰，桔梗最佳”。故本证用之，药未多投，而病势大减。再以柿饼，润肺化痰，理嗽止血，善于病后，可谓妙着。