肝郁脾虚证的中医理论基础探讨

肝郁脾虚证的发生多因情志不遂， 肝气郁滞而 横乘脾土， 或饮食、 劳倦伤脾， 脾失健运而反侮于 肝， 肝失疏泄而成。 表现出消极、 适应能力低下、 体 质量降低、 饮食减少、 泄泻等症状。 其体现了肝胆与 脾胃之间生理病理相互影响的密切关系。 因此， 要了 解肝郁脾虚证的中医理论基础， 首先应了解肝胆与脾 胃之间的生理病理关系。

肝与脾的关系

肝胆与脾胃不仅解剖位置上相依， 而且二者在 生理上相互为用、 相互制约， 病理上相互影响， 因 此， 肝胆与脾胃在其临床治疗上也是相统一的。

1. 二者同居中焦 《医贯》中说： “隔膜之下， 有肝……隔膜之下 ， 有胃……其左有脾， 与胃同膜” ， 表明肝的解剖位置在隔膜之下， 于脾之右侧， 且毗邻 于胆。 《灵枢 · 本藏》 曰： “肝下则逼胃” 。 据此可知， 肝胆与脾胃不仅同属中焦， 且肝胆位于脾胃之稍上 也。 脾胃乃居中焦， 而肝胆是否归属于中焦仍存有一 定争议， 但大部分医书记载仍将肝胆划分于中焦之 内。 如 《素问 ·金匮真言论》云： “腹为阴， 阴中之阴， 肾也； 腹为阴， 阴中之阳， 肝也” 。 王冰注云： “肾为 阴脏， 位于下焦， 以阴居阴， 故谓阴中之阴也； 肝为阴 脏， 位处中焦， 以阳居阴， 故谓阴中之阳也” ， 明确指 出了肝 “位处中焦” 。 《黄帝内经》脉法和王叔和《脉 经》 均以肝应左关， 将其归属于中焦。 《灵枢 ·决气》 说： “中焦受气取汁， 变化而赤是谓血” 。 《灵枢 ·营卫 生会》 曰： “中焦……此所受气者， 泌糟粕， 蒸津液， 化其精微， 上注于肺脉， 乃化而为血， 以奉生身， 莫 贵于此” 。 且其以 “如沤” 对中焦的生理特征进行概 括， 并生动描述了饮食消化过程中肝胆脾胃的生理作 用。 另外， 在中医基础理论教材中， 脾胃和肝胆的位 置也被一同划归于中焦 [1] 。