日进一卒，功不唐捐。今天是咱们一起学习的第 589 天
1．房颤患者卒中风险评估与抗凝策略
（1）非瓣膜病房颤卒中：
CHA2DS2-VASc评分系统
危险因素 | 评分 |
充血性心力衰竭/左心室收缩功能障碍（C）（心力衰竭的症状/体征或有左心室射血分数下降的证据） | 1 |
高血压（H）至少两次静息血压>140/90 mmHg | 1 |
年龄≥75岁（A） | 2 |
糖尿病（D）空腹血糖>125 mg/dl（7 mmol/L）或需要口服降糖药和/或胰岛素治疗 | 1 |
卒中/TIA/血栓栓塞史（S） | 2 |
血管疾病（V）（既往心肌梗死，外周动脉疾病或主动脉斑块） | 1 |
年龄65~74岁（A） | 1 |
女性（Sc） | 1 |
最高累计分 | 9 |
注：TIA=短暂性脑缺血发作；1 mmHg=0.133 kPa
如果男性评分≥2分、女性评分≥3分推荐抗凝治疗。
评分为1分（除外女性性别得分）者，根据获益与风险衡量，可考虑采用口服抗凝药。
若评分为0分，毋需抗凝及抗血小板药物。女性性别在无其他卒中危险因素存在时不增加卒中风险。
（2）瓣膜病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略：
风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后3个月内或二尖瓣修复术后3个月内合并的房颤为栓塞的主要危险因素，具有明确抗凝适应证，无需再进行栓塞危险因素评分。
二尖瓣关闭不全、三尖瓣病变、主动脉瓣病变、人工生物瓣置换术3个月后、二尖瓣修复术3个月后合并房颤，上述这些瓣膜病合并房颤患者需要根据CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险。
（3）肥厚型心肌病合并房颤的脑卒中风险评估与抗凝策略：
肥厚型心肌病合并房颤明显增加卒中风险，无论CHA2DS2-VASc评分如何，均建议抗凝治疗。
摘自：《中国心源性卒中防治指南（2019）》
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