小编导读
家有宝贝，谁都在意。有时我们发现宝宝食指颜色会有变化，一定不要忽视，这可能是疾病的提示。由于小儿有不同于成人的生理、病理特点，因此在诊法上有其独特之处，有一些特殊的诊法，观察食指就是其中的一种，即我们通常所说的“指纹诊法”。那指纹诊法到底是怎么运用的呢？
指纹诊法属于儿科特色诊法，是指观察食指桡侧络脉的变化以诊断疾病的一种方法，通常用于三岁以下儿童。诊察方法为先令人把小儿对立于向光处，光线应柔和适宜，不可太过强烈或昏暗，然后医者一手握住小儿食指，另一手拇指以适当的力度推三关，仔细观察形色变化，做出判断。
“三关定轻重”是对纹位的观察。小儿食指按指节分为风关、气关、命关三关，通过观察指纹达于哪一关，可以判轻重、测吉凶。指纹位于风关时，为病邪初侵，病情尚轻，易治；指纹到达气关时，邪气为盛，病情加重，但尚可治，应迅速治之；指纹到达命关时，邪深病重，危急之候，难治甚或不治。
“浮沉分表里”是对纹态的观察。指纹浮显提示邪在表，指纹沉隐提示邪在里。
“淡滞定虚实”也是对纹态的观察。指纹淡薄浅细主虚证，指纹浓滞粗厚主实证。
“红紫辨寒热”是对纹色的观察。除了红色和紫色之外，还可见青色、白色、黄色、黑色。红色，多属外感风寒表证。紫色，多为热证。青色，主要见于惊风、痛证。白色，主要见于疳证、脾胃虚弱。黄色，多为脾病。黑色，主危重之证。
发热4天，经用西药治疗仍有反复，发热达38℃，面赤，四肢冷，纳差，小便黄，未解大便，舌红苔少，指纹色紫达气关。
诊断：发热。
辨证：气分热盛。
治法：清解气分。
处方：清宣导滞汤。
荆芥9g，柴胡9g，黄连10g，栀子9g，石膏30g，黄芩10g，槟榔9g，连翘10g，赤芍9g，青蒿30g，板蓝根30g，苇根30g，桑叶9g，天花粉15g，山楂15g，神曲15g。1剂。
另加紫雪丹1支，晚上20时、21时、22时分3次服。中药煎剂日服5～6次，1剂热退，不再反复而痊愈。
后学点按：小儿体禀纯阳，受外邪后迅速热化，易出现高热、惊厥等症，故治疗不可不急。此患儿因卫受温热，现高热、面赤、舌红，但无谵语、昏狂诸证，则明邪已直传气分，致使气分热盛。观王老此方，为其经验效方——清宣导滞汤也。此方重在以清为主，辅以宣、导，清以石膏泄气分炽热，宣以桑叶、荆芥、柴胡、青蒿透邪外出，导以槟榔、山楂、神曲消滞化积。再配栀子、连翘、黄芩、黄连清热泻火，助石膏以清热；天花粉、苇根养阴清热，顾扶热伤之津液；板蓝根、赤芍凉血清热，以防邪内传营血。全方配伍得当，故用之于此患儿，一剂而热退。
启迪后学：临证观察，王老于小儿高热，既要防邪内陷，又要透邪外出。防内陷者，以恐陷于营、血；透邪者，以引邪由气达卫，予邪以出路。但俱以气分为治疗小儿高热之中心点。如其言：“气分高热阶段，邪热炽盛，最易伤阴，内传营血，故应抓紧治疗时机。此时正气未衰，若能迅速驱邪退热，则阴液得存，邪从气解，不传于内，机体可望迅速恢复正常，所以气分阶段的治疗最为关键。”
又，小儿发热，每多食伤于先，后因外邪引动而发。盖小儿性情乖巧，父母家人无不疼爱，谷肉瓜果皆任其食，却不加节制，致积食于内，脾胃损伤，复又感风热外袭，两者夹杂，如“内已久聚沼气，外因明火引动，无不愤燃火起”。如此，王老于方中用槟榔、山楂、神曲类，即是因小儿高热有如此特点矣。临床观察，小儿高热往往不因全身汗出透邪而退，则必解下臭秽烂稠之便，方能热退人安。
患儿突发高热两日，伴咳嗽，曾到市某医院就诊，诊为上呼吸道感染。经该医院治疗后，高热不退，体温升至39℃，咳嗽，气紧，喉中痰鸣，烦躁不安，阵发惊厥，前来求治。初诊：患儿面色红赤，呼吸急促，阵发咳嗽。察其舌质红，苔白黄腻，指纹紫透气关。据家属言：两日前曾带患儿外出游玩，气候突变，汗出当风，回家即发热，服西药不解，发热加剧。
诊断：高热惊厥。
辨证：热毒动风。
治法：清热解毒镇惊。
处方：清凉丹合清宣导滞汤加减。
（1）清凉丹：芦荟15g，栀子9g，石膏30g，黄连3g，龙胆草30g，黄芩6g，黄柏10g，青黛15g，沉香3g，寒水石30g。
制作方法：将以上诸药加水，共熬取汁去渣，烘干，研磨成粉，装入空心胶囊。每日3次，每次2粒。
（2）清宣导滞汤加减。荆芥6g，柴胡10g，青蒿30g，赤芍3g，焦栀子3g，连翘6g，川木通10g，滑石15g，生石膏30g，板蓝根15g，大青叶15g，黄连3g，天花粉15g，金银花15g，橘络15g，炙旋覆花15g。
二诊：用清凉丹两次后，高热减退至38℃，清宣导滞汤服后，咳嗽顿减，喉中痰鸣消失，仍食欲不振，舌苔转白腻，脉纹淡紫。予前方去黄连、天花粉、金银花、生石膏、板蓝根，加豆蔻、山楂、神曲、陈皮、竹茹、紫苏叶。清凉丹减为每日2次，每次1粒。经此法治疗，患儿热退神清，咳嗽痊愈。
后学点按：本例小儿高热惊厥，乃因肺胃热盛，并热陷厥阴心包、肝经，致热极则生风，风动而痰升，心神热闭，故惊厥频现。病情较一般高热棘手而危急。治疗当清心凉肝，息风止惊。方中以清宣导滞汤为基础，送服王老经验效方清凉丹，以清心凉肝泄热；待心肝之热清，风息痰化，高热得去，则惊厥乃平。
启迪后学：小儿阳常有余，阴常不足，感邪后邪留卫分时间短促，而化热最速，故小儿外感发热，气分是关键。很多小儿常表现为热邪羁留气分，高热持续的状态。在这一阶段，邪热炽盛，最易伤阴，内传营血，然而此时正气未衰，邪正交争，若能迅速驱邪退热，则阴液得存，邪从气解，不传于内，病情迅速缓解。治疗上以祛邪为要，清气为先，既要防邪内陷，又要透邪外出。故王老治外感发热，常以辛寒清气为主，少许苦寒降火为辅，自拟清宣导滞汤通治一切外感发热。
方中石膏生用，最善清阳明胃腑实热，清热、解肌之功甚伟，故重用为君，配以青蒿、连翘、滑石，则退热之力更强，再以板蓝根、黄连清热解毒，天花粉顾护津液，赤芍凉营泄热清心，以杜绝邪犯心主之势，先安未受邪之地。用柴胡、荆芥者，在于“火郁发之”，给邪出路，透邪外出，对于外感发热十分必要。加山楂、神曲、槟榔，在于小儿脾常不足，用之一消平日积滞之饮食，一顾护邪犯脾胃，助脾胃运化。临床如见发热、鼻塞流涕，或咳嗽、咽红、汗出或无汗，舌红、苔薄黄，脉浮数，均可投以此方。
热甚夹湿浊，苔黄厚膩者，黄连适量加重；高热引动肝风，双目凝视，四肢抽搐者，加羚羊角（代）15g，钩藤15～30g，以平肝息风；热入营分，斑疹隐隐，舌红绛者，加牡丹皮10g，玄参10～15g，生地黄10～15g，麦冬10～15g，清营凉血。鼻出血者，加荷叶30g，白茅根30g，焦栀子10g，以清热止血；伤阴，舌光亮少苔，加玄参10g，麦冬10g，石斛15g；高热持续不退或苔黄厚腻久不消者，或有热甚生风趋势者，可配紫雪丹或牛黄解毒片，服药时间以晚上19～21时效果甚佳。
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本书系《川派中医名家丛书》之一，介绍全国著名中医儿科专家，国医大师，全国第一、二批老中医药专家学术经验继承导师王静安主任医师。书中原汁原味保留王老临床经验,真实记录王老晚年的医疗实践，以及宝贵的学术思想、临证思维、学术经验，其独特的诊疗方法、自主创新的效验方药、颇具特色的外治法、王氏推拿法，均有独到之处。本书旨在为广大中医工作者提供珍贵的儿科临床研究专著，对医学院校师生、中医自学者有较大参考价值。
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