CRRT那些事儿 | 弥散(diffusion)（第六期）

上次我们聊了对流，这次就顺便聊聊弥散。弥散也是CRRT中溶质清除的三大原理之一。这个比较简单，也很好理解。

弥散，就是扩散的意思。在溶液中，由于溶剂分子的布朗运动，导致溶质分子均匀的分散在溶液中。

对于CRRT来说，滤柱的中间不是实心纤维丝，而是中空纤维管，见下左图。血液流经中空纤维管内心（右图蓝色箭头方向），而透析液在中空纤维管外经过滤柱（右图红色箭头方向）。

中空纤维管是半透膜结构，血液的液体成分，即血浆，含有代谢废物，而透析液主要是电解质液。两种液体在半透膜两侧，分子大小小于半透膜孔径的分子可以自由弥散，达到浓度平衡。实现了清除代谢废物的目的。半透膜两侧溶质浓度差越大，清除效率越高。主要清除小分子的肌酐和尿素氮等有机酸。血钾的变化情况清除依据膜两侧液体的浓度差而定。分子大小大于半透膜孔径的分子则被拦截在半透膜的一侧。

以弥散为主要模式的CRRT治疗叫透析，主要清除小分子物质。为了使透析液和血液中物质浓度差更大，可以适当增加两者的流速，并且透析液与血液的流动方向相反。

与对流不同，对流时溶剂的运动直接带动了溶质的运动。而弥散时溶剂的运动与溶质的运动无关，溶质是布朗运动扩散的，相对速度较慢。所以需要透析液和血液有一定的接触时间，以利于两侧溶质浓度平衡。