苓桂术甘汤，健脾利湿、温阳化饮

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抱朴言：至美中医、至朴之言

伤寒若吐，若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩，脉沉紧、发汗则动经、身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

 

条文中的这个病人是个中阳不足、素有痰饮的病人。然而医生却误用了吐法或者下法。更损中阳，条文中脉象为沉紧，说明邪气在里而不在表。

 

心下逆满、气上冲胸、起则头眩的症状是由于水气凌心所致。而水气凌心是由于脾阳不能运化水湿所致。脾处中焦，是交通上下的枢纽。脾与胃一个升清、一个降浊，如此循环往复才能把受纳的水谷饮食消化、吸收，其中的精微由脾上输心肺；其中的糟粕导而下之。

 

病人脾阳不足，不能充分运化。久而形成水饮并留聚于中焦，水饮不能消散，反而上逆心肺。故而气上冲胸、心下逆满，而且水饮还侵渍经脉，使血气不能通过经脉流行而濡养大脑，又产生了起则头眩的症状。

 

水气凌心为里证，虽然外有伤寒也应先温散心下的水饮。冒然发汗，表邪不能祛除，反而更损中阳，从而助长了水气凌心。所以发汗则动经，身为振振摇。这是水饮凌心的进一步加重。

 

仲景云：病痰饮者，当以温药和之

茯苓为君药；桂枝为臣药

白术为佐药；甘草为使药

 

苓桂术甘汤重用甘淡之茯苓为君渗湿化饮，桂枝为臣，功能温阳化气，白术为佐，功能健脾燥湿。且苓、术相须，为健脾祛湿的常用组合。炙甘草既能配合桂枝以辛甘化阳以温散水饮，又能配合白术益气健脾。

 

四味中药配伍严谨，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆。苓桂术甘汤是治疗中阳不足、痰饮为患的代表方。但此方为温热剂，对于饮邪已化热，咳痰粘稠者非此方所宜。

/完/