糖化血红蛋白控制达标，就能远离糖尿病并发症？
不，一天之内血糖波动大，并发症照样会提前发生。
具体怎么回事呢，我们一起来学习。
糖尿病并发症与血糖波动
夫妻2人均患有2型糖尿病，妻子是教师，患病3年，丈夫是公务员，患病5年。平时血糖控制较好，上个月监测的糖化血红蛋白：妻子为7.0%，丈夫为6.8%。
最近半月，妻子感觉双眼视物模糊，于是到区医院检查眼底，丈夫也顺便检查了一下。
结果：妻子糖尿病眼底病变3期，丈夫糖尿病眼底病变1期。
妻子一直对检查结果感到不解，来咨询我。
妻子：我糖尿病发病时间短，平时血糖和糖化血红蛋白控制达标，为什么并发症出现比我丈夫还早。
医生：为了更好地了解病情，又询问了妻子平时血糖情况。下面是我整理的资料。
注：空白处代表未监测。
由上表可以看出：虽然妻子的空腹血糖控制严格，但是餐后血糖控制稍差，餐前和餐后血糖波动较大。
《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出：糖化血红蛋白控制相似的患者可因血糖波动程度不同，发生并发症的风险而不同。
这就不难理解为什么妻子的病程短，并发症却严重了。
当然发生并发症不是单一因素控制的，还需要考虑家族史、吸烟、体重指数、腰围、血压、血脂、同型半胱氨酸等因素。但是排除了上述因素外，我们还要对血糖波动给予更多的关注。
什么是血糖波动，怎么计算
血糖波动：就是血糖在最高值和最低值之间的波动状态。分为：
短期血糖波动（日间血糖波动和日内血糖波动）
长期血糖波动（其实指的就是糖化血红蛋白的变化）
其检测方法也有两种：动态血糖监测（受条件限制，应用较少）和自我血糖监测（简单、方便、应用广泛，自己就可以监测）。
咱们今天主要算的是自我血糖监测，一日之内的血糖波动情况。
日内最大血糖波动幅度（当日最高值﹣最低值）＜4.4mmol/L；
餐后血糖波动幅度【（早餐后-早餐前)+(中餐后-中餐前)+(晚餐后-晚餐前)/3）】＜2.2mmol/L。
根据上面的计算方法，6月9号这天，妻子的最大血糖波动为4.4mmol/L，餐后血糖波动为3.7mmol/L，血糖波动较大。
引起波动的原因
其实健康的人一天之内血糖也是在不停的变化着，只是它们上下波动幅度较小（一般保持在2-3mmol/L之间），这个主要归功于是体内糖原、胰岛素和升糖激素之间相互作用。
但当糖尿病来袭时，甚至在糖尿病前期，血糖波动就开始发生变化。主要是胰岛素抵抗、分泌减少，体内这种平衡机制被打乱，加之外源性用药、进餐不节制等进一步造成血糖波动加大。
《糖尿病血糖波动管理专家共识》指出：任何引起血糖升高和降低的因素都会引起血糖波动，其中最主要有两种情况：①餐后血糖升高不受控制②药物、运动、饮食等引起低血糖。
了解到餐后血糖升高和低血糖出现为血糖波动主要原因，我们尽量减少上述两种情况出现，血糖会保持更稳定。
波动带来的危害
多项基础研究表明：血糖波动对于糖尿病并发症的影响，甚至比持续高血糖更为严重。
主要原因是血糖上下波动，造成血管内皮氧化反应更激烈，产生大量的炎症细胞因子，导致血管内皮损伤严重，这样会造成人体所有血管发生病变，增加糖尿病大血管和微血管病变。
大量临床研究提示：血糖波动与急性心肌梗死高发生风险明显相关，加重尿微量白蛋白排泄，造成糖尿病眼部渗透压变化加大，进一步加重视网膜病变。
避免波动的6个方法
血糖波动会加速糖尿病并发症的发生，因此我们需要知道怎样避免出现血糖波动和控制血糖波动幅度，减少并发症的发生。
①避免摄入高升糖指数的食物：主动避免摄入高升糖指数的食物、饮食注意就餐顺序（蔬菜→肉类蛋白→主食），这样餐后血糖升高不会太快、太高。
②避免进餐过饱：主食定量，粗粮优于细粮，科学分配三餐，减少外出就餐机会。
③避免餐后享乐与自虐，零运动量或运动过量：餐后1小时参与运动，主动消耗进餐带来的餐后高血糖；运动掌握适度，避免运动过度，引起低血糖。
④避免服用低血糖风险较高的药物：例如：格列苯脲短效的磺脲类促泌剂。
⑤避免服药间断，不重视病情：服药规律，避免多服和漏服药物情况，关注自己的身体，对出现不适情况引起重视，不拿年轻做借口。
⑥避免醉酒、熬夜、情绪激动等不良生活方式：醉酒易发低血糖，熬夜、情绪激动血糖升高难控制，应尽量避免上述情况出现。
患上糖尿病，我们只有一个目标，延缓并减少并发生的发生，因此在控糖的路上，不只要保持糖化血红蛋白达标，更要避免血糖波动带来的危害。
糖尿病患者不仅要把血糖控制达标，血糖波动也要达标。希望今天的分享，对您有帮助！
作者：李秋红
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