一、新冠感染患者糖皮质激素的应用
新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版）[1]明确指出：糖皮质激素的应用适用于重型、危重型，对于有进展为重症风险的中型患者也可以适当使用，推荐小剂量、短疗程使用。
对于社区就诊病情较轻而无需氧疗患者，不应使用糖皮质激素[1]。对于门诊合并肺炎的普通型/非重症患者中，没有危险因素的人群（比如既往健康的年轻人群），不建议常规加用激素[2]。
（一）对于社区就诊的发病初期患者，如有基础疾病与高龄等高危因素，或是需要氧疗的中型患者，评估无激素使用禁忌后，可以使用糖皮质激素。推荐地塞米松（0.75 mg/片）或者泼尼松（5 mg/片），每日4～6片治疗；同时需及时监测病情变化，若治疗72 h后病情仍然出现进展，不吸氧难以维持正常的氧饱和度，则需要转诊至上级医院治疗；治疗72 h后病情显著缓解者，可减量至2～3片/d，再治疗3～5 d。
（二）对于氧合指标进行性恶化、影像学表现进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，应尽快转诊至上级医院，在等待转诊期间应尽早使用糖皮质激素，建议地塞米松5 mg/d或甲泼尼龙40 mg/d，不超过10 d，避免长时间、大剂量使用糖皮质激素，以减少不良反应[2]。对于高龄患者，宜适当减量和缩短疗程。存在合并症的患者（如糖尿病、消化道出血）需权衡利弊综合考虑。应用糖皮质激素后，需观察患者CRP、淋巴细胞、体温、肺内炎症渗出变化等情况。
在激素使用过程中应采取个体化，注意患者的不良反应，常见不良反应包括感染、代谢紊乱 (水电解质、血糖)、消化道出血倾向、血压异常等。
二、使用糖皮质激素的注意事项[2]
《北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗方案》建议综合考虑患者病情进展速度、呼衰程度、影像特点、基础疾病等因素决定激素的剂型、剂量和用法，必要时酌情增量或减量。
推荐需要吸氧或机械通气的重症、危重症患者使用地塞米松6mg qd，也可选用等效剂量其他激素，如甲泼尼龙32mg、泼尼松40mg或氢考150mg，一般不超过10天，如使用时间偏长不要骤停。
使用巴瑞替尼或托珠单抗时，需要与糖皮质激素联用。
三、糖皮质激素急诊使用剂量、疗程及撤药[3]
（一）各剂型糖皮质激素比较
（二）急诊糖皮质激素不同剂量的选择（按泼尼松剂量计）
（1）冲击治疗剂量：一般静脉给药，500 ～1 000 mg/d，疗程多小于5 d，后减到1～2 mg/(kg·d)，适于危重患者的抢救，如狼疮脑病、重症药疹、重症肌无力（有呼吸机支持时）、自身免疫性边缘叶脑炎等。
不良反应明显，尤其容易继发感染。需配合其他有效治疗措施，有的情况可迅速减药，也有的需要逐渐减量；
（2）大剂量：1～4 mg/(kg·d)，多见于冲击剂量减药过渡方案，一般不超过5～7 d；也可见于有冲击治疗指征而顾忌感染等并发症的妥协方案；
（3）足量：1 mg/(kg·d)，激素与激素受体全部结合。适于多数疾病的早期控制。容易继发感染。一般不超过1个月；
（4）中等剂量：0.5～1 mg/(kg·d)，激素受体的饱和度逐渐增加，适于部分疾病的控制或减量时的中途剂量；
（三）糖皮质激素使用的不同疗程
（1）短程治疗：疗程小于1个月，包括感染或过敏性疾病，如结核性脑膜炎、肺孢子菌肺炎、重症药疹等。停药时需逐渐减量至停药。
（2）长程治疗：疗程大于1个月，适于自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、溶血性贫血等。需逐渐减量，维持治疗可采用每日或隔日用药。
（四）糖皮质激素的撤药
短疗程者可快速减药；长疗程者需缓慢减药，遵循'先快后慢'原则：
（1）激素疗程在7 d之内者，可以直接停药，而超过7 d者，则需要先减药后撤药；
（2）泼尼松30 mg/d×2周者，可以每3～5 d减少泼尼松5 mg/d的剂量；
（3）泼尼松50 mg/d×4～8周者，则需要每1～2周减少泼尼松5 mg/d的剂量，至20 mg左右后每2～4周减5 mg。若在减药过程中病情反复，可酌情增加剂量。
参考文献
[1] 中华医学会全科医学分会, 中华中医药学会全科医学分会, 中华预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会, 等. 新型冠状病毒感染基层诊疗和服务指南（第一版） [J/OL] . 中华全科医师杂志, 2023,22：网络预发表.
[2] 北京协和医院呼吸与危重症医学科新冠肺炎诊疗方案（2022 年 12 月版）
[3] 糖皮质激素急诊应用共识专家组. 糖皮质激素急诊应用专家共识 [J]. 中华急诊医学杂志,2020,29(6):765-772.
编辑丨阿希雅
审校丨叶文洁
联系客服
