一、颈部血管的检查注意事项
1、颈部血管的检查范围
l 颈动脉（颈总动脉、颈内动脉起始段、颈外动脉起始段）
l 椎动脉（椎动脉颈段、椎间段）
l 锁骨下动脉（锁骨下动脉起始段）
2、仪器准备
l 彩色多普勒超声仪
l 常规采用5～10MHz线阵探头
l 部分患者颈动脉分叉位置较高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗、必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇扫（相控阵）探头。
l 术中超声采用5～10MHz或更高频的探头
3、检查前准备
l 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备（需穿低领的衣服，以便操作）
l 检查前应询问病史、如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。
二、颈部血管的解剖
l 颈部动脉发自主动脉弓，右侧从主动脉弓发出一条头臂干及无名动脉，向外端走形约在胸锁关节后方，分为右侧锁骨下动脉和右颈总动脉。左锁骨下及左颈总动脉自主动脉弓分出后各自单独走形。
l 主动脉弓自右向左分出头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉。
l 颈总动脉：在甲状软骨上缘分为颈内及颈外动脉，该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。
l 颈内动脉：供应大脑血液，起自颈外动脉后外侧，后转向内侧，它在颅外段无分支，进入颅内后分出眼动脉，眼动脉经视神孔进入眼眶，其末端分支为眶上动脉和额动脉与颈外动脉的颞浅动脉和面动脉分支吻合，藉此沟通颅内外动脉血流。
l 正常情况下，颈内动脉压力大于颈外动脉终末分支。因此，眼动脉分支血流是流向颈外动脉分支的。
l 颈外动脉：供应颈面部和颅顶软组织的血液，其主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、上颌动脉和颞浅动脉。
l 锁骨下动脉、椎动脉：锁骨下动脉，其第一分支为椎动脉，椎动脉分颈段、椎间段，在未进入横突孔前为颈段，然后自第六或第五至第一颈椎横突孔穿行而上，经枕骨大孔进颅后汇合成基底动脉。
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动脉血管
l 根据动脉管径的大小，将动脉分为大动脉、中动脉、小动脉、微动脉4级。
l 它们的管壁均由内、中、外膜三层组成
1.内膜（是由内皮、内皮下层、内弹性膜）
2.中膜（中膜较厚，主要由10～40层环形排列的平滑肌组成）
3.外膜（由疏松结缔组织组成）
动脉血管解剖
动脉硬化的演变过程
三、颈部血管的二维超声
正常人的颈动脉二维图像为横切面呈圆
形，随心动周期而有搏动，纵断扫查时，动
脉管壁呈二条平行光带，管壁由内膜、中膜
和外膜组成。内膜回声较低，纤细光滑，连
续性好，呈线状光带，中层为暗区带，外膜
为管壁最外侧，呈明亮光带，管壁厚约1mm。
IMT（内-中膜厚度）
测量参数与标准
l 内中膜厚度（IMT）（≤1.0mm）
l 斑块的形态学（规则、不规则）、大小、回声（强、中、低、不均质）
l 峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）阻力指数（RI）
l 狭窄部位、程度（小于50%、50-69%、70-99%、闭塞四级）
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正常颈动脉超声的检查步骤
正常颈总、颈内、颈外动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查:
1. ①采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内、外动脉起始段。
②椎动脉椎间段、颈段（起始段）
③锁骨下动脉起始段
正常颈动脉超声的检查步骤
2. ①观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，并测量内-中膜的厚度（IMT）
②椎动脉起始段（走形异常、走形弯曲）
③锁骨下动脉起始段及IMT厚度
颈内、外动脉的鉴别
颈内动脉 颈外动脉
l 内径 较粗 较细
l 解剖特征 无分支 多个分支
l 检查位置 后外侧 前内侧
l 频谱形态 低阻力型 高阻力型
l 颞浅动脉 无变化 传导震颤性
叩击试验 血流波形
四、颈部血管的彩色多普勒
颈总动脉
正常颈总动脉血流频谱曲线形态呈三峰，收缩期第一峰（V1）大于次峰（ V2），双峰间有切迹。 V1峰呈尖峰状， V1 / V2/峰比值，正常＜0.80.舒张期全程有持续低速血流，其流速介于颈内动脉与颈外动脉之间。
颈内动脉
颈内动脉供应大脑血流，循环阻力小，显示低阻型血流频谱曲线，收缩期血流速度上升较缓慢，双峰间切迹不明显，呈三峰递减型或二峰型（ V2显示不明显），全舒张期均为丰富血流信号。
颈外动脉
颈外动脉供应头面部血流，循环阻力大，显示高阻力型血流频谱曲线，收缩期流速迅速达高峰，上升陡直，舒张期下降也快，呈尖峰状，舒张期基线上方仅少量低速血流。
椎动脉、锁骨下动脉
椎动脉血流频谱与颈内动脉相似，其不同点是收缩期峰值流速比颈内动脉低。
锁骨下动脉
l 锁骨下动脉多普勒频谱曲线呈三相波形，第一个为陡直收缩期尖峰。此为心脏收缩时前进的血流，随之是舒张早期反向血流，第三个又在舒张期转为正向小波，此为动脉壁弹性回缩产生的前进血流。
动脉频谱参数
l 收缩期最大血流流速（Vmax）取样容积内红细胞瞬间最快运动速度值（PSV）
l 舒张期最小血流速度（Vmin）指动脉血流在心动周期末即舒张末期的流速（EDV）
l 平均速度（Vmean）取样容积内红细胞运动的中间值
l 血流阻力指数（RI）RI= Vmax - Vmin /Vmax
l 血流搏动指数（PI）PI= Vmax - Vmin / Vmean
l V=c(fd)/2f0cosθ
l θ角改变与频移的关系
l 当0°＜ θ ＜90°时，cos θ为正值，频率增高，fd为正向频移，即血流方向迎着探头。
l 当90°＜ θ ＜180°时，cos θ为负值，频率减低，fd为负向频移，即血流方向背离探头。
l
当θ=180°或θ=0°时，cosθ=±1， fd 最大，即血流方向与声束平行，在同一直线上相向或背离运动。
当θ=90°时，cosθ=0， fd =0，即血流方向与声束垂直，理论上检测不出多普勒频移。
正常颈部血管的声像图
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