深化医改难点在基层、重点在基层、活力之源也在基层，县域医共体建设是建立基层新型医疗卫生服务体系的“牛鼻子”。2018年9月20日，浙江省召开全省县域医共体建设现场推进会，全面推进县域医共体建设。浙江省卫生健康委党委书记、主任张平介绍，县域医共体建设是一项复杂的改革，一方面要提升基层医疗卫生机构的服务能力和水平，另一方面要优化县域医疗服务体系。浙江把县域医共体作为推动县域综合医改、补齐基层医疗服务能力短板的新突破口，努力推动浙江卫生健康事业走在前列。
■《健康报》：2018年，浙江省通过推进医改向县域内群众释放了哪些健康红利？
张平：2018年，通过“最多跑一次”改革，看病少排队、付费更便捷、检查少跑腿等实打实的改变发生在大多数省级医院里。数据显示，公立医院早高峰排队平均时间压缩一半，超过95%的三甲医院开展日间手术，各市成立一站式入院准备中心的比例达到98.51%，投诉沟通中心、检查预约中心等设置率从34.82%上升至98.53%，志愿服务实现医院全覆盖。
相比城市，县域内的医疗资源条件相对落后，如何让县乡居民也能享受到方便、高水平的医疗服务？浙江省的方法就是推进县域医共体改革。2017年9月，浙江省开展县域医共体建设试点，在11个市各选择1个县（市、区），确定了医共体内机构设置、人员招聘使用、医疗卫生资源调配“三统一”，财政财务管理、医保支付、信息共享“三统筹”，分级诊疗、签约服务、公共卫生“三强化”的改革试点路径。
2018年9月，浙江省以高质量、高水平建设健康浙江为主线，以让群众不得病、少生病和就近看得上病、看得好病为目标，全面推进县域医共体建设。目标是到2022年，县域医疗卫生服务能力明显增强，资源利用效率明显提升，群众健康水平明显提高；所有医共体牵头医院达到县级强院建设标准，乡镇（街道）所在地医共体成员单位普遍具备较高水平的基本医疗、公共卫生和健康管理等服务能力，其中小城市、中心镇和服务人口较多、地域较广、规模较大的乡镇（街道）所在地医共体成员单位具备二级乙等以上医院医疗服务能力；基层就诊率达到65%以上，县域就诊率达到90%以上。
■《健康报》：县域就诊率达到90%以上，需要优质医疗资源很好地下沉。浙江省为此做了哪些规划和准备？
张平：现在，浙江省的县域内就诊率已经达到86%，这个成果的取得一定程度上来自于“双下沉、两提升”工作打下的基础。2012年年底，浙江省做出“双下沉、两提升”重大决策，让城市医院和医务人员下沉基层，向基层医院输出服务能力、医疗技术、管理水平，同时提升县域内医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度。“双下沉、两提升”工作全面提升了县级医院整体医疗水平，比如有的省级医院和县级医院确立合作关系后，以“周周有名医，天天有专家”为标准，派出常驻专家与周末专家。常驻专家下沉半年以上，负责医院重点学科建设、科室临床知识技能传授等，“输血”的同时逐步实现“造血”。城市医院通过下沉优秀管理人员，将先进的理念逐步引入县级医院，以人为“桥梁”，基层医院的院内管理稳步提升。这种紧密的医联体建设形式，当前已经覆盖浙江省全部县级医院。以此为保障，县域内启动医共体改革适逢其时，有了充足的准备。
■《健康报》：作为一种全新的医疗服务模式，县域医共体建设较原有模式做出了哪些改革？
张平：原先县域内的就诊模式是医疗机构各自为政，甚至相互竞争，优质医疗资源分散，服务链条相互脱节，距离优质高效医疗卫生服务体系的要求还有一定距离。
浙江在全面推进医共体建设过程中，将着眼“补短板、提弱项、抓重点、破难题”。改革县域三级医疗卫生网络，统一机构、资源等要素；改革县域医疗卫生机构碎片化管理模式，建立县域医疗卫生管理新体制；改革县域医疗卫生机构人员使用、服务运作和财务管理以及医保支付方式、药品耗材管理、医疗服务比价关系、薪酬制度、财政投入、绩效评价等，以信息化、“互联网+医疗健康”等推动县域数字医疗卫生发展；通过推进分级诊疗，提升县域医疗卫生水平。同时，浙江将强化政府办医责任，建立由县级党委、政府牵头组建、相关部门负责人参与的医共体管委会，从直接管人、管钱、管事转向统筹履行对医共体的规划、投入和监管责任；深化医保支付方式改革，实行医保机构和医共体谈判的核定医保预算总额模式，强化费用、质量“双控制”；鼓励跨医共体药品耗材跨区域联合采购，统一县乡用药目录。
总体而言，县域医共体建设以“放管服”改革为核心，以“双下沉、两提升”工作为基础，构建县域医疗卫生服务新体系；以综合医改试点为抓手，创新县域医疗卫生运行新机制，并以“最多跑一次”改革理念为指引，不断完善群众看病就医新秩序。构建整合型的县域医疗卫生服务体系，有助于居民在县域内获得同质化、优质高效的医疗卫生服务，有助于推动县域医疗卫生工作从“以治病为中心”转向“以健康为中心”。
■《健康报》：推进县域医共体建设是否给健康浙江建设搭建了一个更具可操作性的平台？
张平：县域医共体建设是一项涉及千家万户切身利益的系统工程。浙江省委、省政府提出要重点在3个方面取得突破：一要突出重基层、重群众、强基础的鲜明导向，坚决扭转“头重脚轻”的资源配置，在人财物等资源配置上向基层倾斜，优先满足乡村卫生院（室）的需求；二要联动推进各项改革、形成叠加效应，特别要落实好医保与分级诊疗、价格、控费、签约服务等政策衔接，有效引导居民首选在基层看病、就近看病；三要为乡村振兴提供健康支撑，大力开展爱国卫生运动，助力乡村人居环境改善；积极构建和谐医患关系，助力乡村社会治理，着力解决因病致贫返贫问题，助力低收入农户实现全面小康，加快实现城乡卫生健康服务均等化。
浙江省县域医共体建设经过前期试点，取得初步成效。基层医疗卫生机构门诊、住院总收入同比增长率为16.96%、27.7%，群众对医共体满意度达97.78%。对11个试点县（市、区）13701名群众的走访调查发现，34.69%的受访者认为“缺药的情况少了”，46.22%的受访者感觉“医务人员的态度好了”，49.14%的受访者感受到基层“提供一些便民服务”。除此之外，试点地区职工医保、城乡居民医保基金支出平均增幅分别低于非试点地区10.44个百分点和1.59个百分点。
县域医共体把制度的创新作为医共体建设的核心内涵，进一步加强了“三医联动”，推进了医疗质量安全、医疗服务价格、医务人员薪酬、医保支付方式和药品供应保障等综合改革，促进医院与基层融合、医疗与预防整合、医疗与医保结合，形成基层首诊、分级诊疗、上下联动的有序就医格局，建立完善了维护公益性、调动积极性、保障可持续的发展机制。由此可见，县域医共体是“小切口、大平台”，最终健康浙江的各项要求都将贯穿到这项改革中。
■《健康报》：以“最多跑一次”改革理念为牵引，下一步，浙江对推进县域医共体有何规划？
张平：要按照“三医联动”“六医统筹”的要求，加强部门联动，强化政策协同，更好地发挥两个基础作用，充分发挥好医保和信息化的基础性作用。要实现两个“融合”，促进医共体内部以人员、岗位、资源为核心的发展要素深度融合和以医疗、医保、医药的体制机制为核心的深度融合，创新医共体内部人员岗位管理制度，继续深入开展医共体内部医疗服务价格调整改革，充分调动医共体内部积极性，构建良性运行机制。要建立好分级诊疗制度，落实好家庭医生签约制度，推动专业公共卫生机构融入医共体建设，让当地百姓就近看得上病、看得好病，充分提高群众的获得感和幸福感。
浙江把县域医共体建设融入健康浙江的大格局中，加快打造健康优先发展新格局，着力构建科学权威的健康浙江考核机制，并把“最多跑一次”改革、县域医共体建设等重点改革发展作为重要内容，考核结果纳入对市、县党政领导班子和领导干部任期目标责任制考核；研究制定健康影响评价评估制度，在政策制定、规范性文件审查、项目规划、审批、验收等环节，探索开展评估工作，探索将健康融入所有政策的有效路径，形成上下联动、共同推进健康浙江建设的良好局面。
完
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