浙江大学远程教育学院
《健康评估》(乙)》课程作业(必做)
临床常见症状问诊
【复习思考提纲】
1(发热如何进行临床分度?
发热的临床分度:以口腔温度为标准，可将发热程度分为:
低热:体温为37.3?,38?。
中度发热:体温为38.1?,39?。
高热:体温为39.1?,41?。
超高热:体温为41?以上。
2(各种热型的特点及其临床意义。
常见的热型为:
(1)稽留热体温持续在39,40?左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1?。
多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒等。
(2)弛张热体温在39?以上，24h内温差达1?以上，体温最低时仍高于正常水平。
多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等
(3)间歇热体温骤然升高至39?以上，持续数小时或更长， 然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等。
(4)不规则热发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒、癌性发热等。
3(其他症状见各系统体格检查。
【习题】
一、填空题
1(引起发热最常见的原因为 感染性发热。
2(中枢性发热(体温调节中枢功能失常)发热的特点是___高热无汗____。
3(一例昏迷病人呼气带有刺激性蒜味，考虑可能为___有机磷农药中毒__。
头部及颈部检查
【复习思考提纲】
1(瞳孔大小改变的临床意义及瞳孔反射如何检查,
2(气管位置移位、颈静脉怒张与颈动脉搏动的临床意义见各系统体格检查。
3(甲状腺肿大如何分度,
【习题】
一、填空题
1(能看到并能触及甲状腺肿大，但肿大的甲状腺在胸锁乳突肌之前者为__?___度甲状
1
腺肿大。
胸部检查
【复习思考提纲】
1(肺源性呼吸困难的临床表现可分为哪几种类型,何谓三凹征,
2(咯血的常见病因及其与呕血的鉴别,
3(确定胸部病变的位置在体表有那些定位标志,
4(正常胸廓和常见的畸形胸廓的形状有何特点,
5. 常见的病理性呼吸如呼吸过缓、深长呼吸(Kussmaul呼吸)、潮式呼吸、间停呼吸等有何特点及临床意义,
6(气管位置移位有何临床意义,
7(影响触觉语颤的因素有那些,语颤增强或减弱与消失有何临床意义,
8(熟悉前胸部正常叩诊音的分布，胸部叩诊音异常有何临床意义,
9(成人的胸廓叩诊正常肺下界的位置，以及肺下界移动度的距离是多少,
10(正常肺部可听到哪三种呼吸音,以及这三种呼吸音的听诊特点和正常听到的部位,
11(肺泡呼吸音可有哪些常见的病理性改变及其临床意义, 听到异常支气管呼吸音 (管状呼吸音)有何临床意义,
12(干啰音与湿啰音的产生机制及其主要特点。
【习题】
一、填空题
(健康成人胸廓前后径与横径之比约为__1 :1.5___ ，比例约为__ ,0.5 : 1 ____称为扁1
平胸，比例约为__1 : 1 _称为桶状胸。
2(使气管向健侧移位常见的胸部病变是__大量胸腔积液______ ,___ 气胸_____。 3(语音震颤增强主要见于______肺实变(如大叶性肺炎实变期、肺梗死等) ，压迫性肺不张，靠近胸膜的肺内大空洞等疾病。
4(两侧肺下界大致相同，平静呼吸时肺下界位于锁骨中线 ___第?肋间隙_____ ，腋中线____第?肋间隙 _ ，肩胛线 __第?肋间隙_____ 。
二、名词解释
1(三凹征:上呼吸道部分梗阻病人，当吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高，而气流不能顺利入肺，吸气时间延长，发生吸气性呼吸困难。同时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下向内凹陷，称为“三凹征”
2(潮式呼吸:其特征为呼吸频率和深度由浅慢逐渐变为深快，然后又由深快变为浅慢， 随之出现呼吸暂停约数秒钟后，又开始如上变化，如此周而复始地出现，称为潮式呼吸，又称陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸。由于呼吸中枢受损使兴奋性降低所致。
3(Kussmaul呼吸:严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢不足，pH降低，病人通过肺排出体内较多的二氧化碳，以调节酸碱平衡，可出现快而深长且用力的呼吸，称为Kussmaul呼吸，又称为深长呼吸
4(管样呼吸音:管样呼吸音又称异常支气管呼吸音，指在正常肺泡呼吸音分布区听到支
2
气管呼吸音。管样呼吸音的发生原因:1.肺组织实变，见于肺炎实变期;2.肺内大空腔，见于肺脓肿或空洞型肺结核等;3.压近性肺不张，中等量以上胸腔积液时，于积液区上方可听到弱而遥远的支气管呼吸音。
三、问答题
1(正常人肺部可以听到几种呼吸音,其听诊特点及分布部位是什么, 正常人肺部可以听到三种呼吸音:
支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。
其听诊特点及分布部位如下:
(1) 支气管呼吸音: 其听诊特点为呼气相较吸气相的强度强、音调高、时间长。正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎和第1、2胸椎附近均可听到。 (2) 支气管肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相与呼气相的强度、音调、时间大致相同。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙、背部肩胛间区第3、4 胸椎水平、以及肺尖部可听到。
(3) 肺泡呼吸音: 其听诊特点为吸气相较呼气相的强度强、音调高、时间长。正常人在除上述两种呼吸音的听诊部位以外的大部分肺野听到。
2(干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点有何不同,
干啰音与湿啰音的产生机制和听诊特点的不同见下表
??????????????????????????????????
原因 性质 出现的时间 易变性 ?????????????????????????????????? 湿啰音 支气管管腔内有 音调低,断续而短 吸气时明显 部位、性质、强度
稀薄的分泌物 暂的水泡破裂声 不易变, 但咳嗽
后可改变 干啰音 支气管管腔通道 音调高持续时间 呼气时明显 部位、性质、强度
狭窄 较长的乐性音 易变 ???????????????????????????????????
3(右側胸腔中等量积液病人体格检查时可出现哪些典型胸部体征,
右側胸腔中等量以上积液病人体格检查时可出现下列典型胸部体征: 视诊: 右側胸廓膨隆,呼吸动度减弱。
触诊:右側胸部自积液部位以下语音震颤减弱至消失，气管及心尖搏动移向左侧。 叩诊:积液部位以下以下叩诊呈浊音至实音。
听诊:积液部位呼吸音减弱至消失，积液部位上方可闻及羊鸣音，有时可出现胸膜摩 擦音。
4(男性病人，25岁，骤起寒战高热，伴咳嗽、气急、右侧胸痛，并咳铁锈色痰。该病 人可能的诊断是什么,胸部体格检查时可能有哪些阳性体征,
根据病史该病人可能是罹患大叶性肺炎，体格检查时可能有下列一些典型阳性体征:
视诊: 急性病容，呼吸浅促，鼻翼扇动，口唇发绀。右側呼吸运动减弱。 触诊:右側病变部位语音震颤增强，气管及心尖搏动移向左侧。
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叩诊:病变部位叩诊呈浊音至实音。
听诊:右側肺泡呼吸音减弱，病变部位可闻及管样呼吸音，有不同程度湿啰音，有时可有干啰音及出现胸膜摩擦音。
心脏检查
【复习思考提纲】
1(心源性呼吸困难有何特点及其临床表现,
2(心源性水肿的临床特点及如何与肾源性水肿鉴别,
3(中心性发绀与周围性发绀的病因、临床表现及其区别,
4(颈静脉怒张、肝颈回流征阳性的特点及临床意义。
5(心前区胸廓隆起有何临床意义,
6(左心室增大和右心室增大(合并有肺气肿者)心尖搏动的改变有何特征,
7(心脏触诊时触到震颤(猫喘)如何根据部位和时期来判断其临床意义,
8(常见的心脏病变可使心浊音界有哪些改变,
9(常见的心律失常如早搏、心房颤动、阵发性心动过速的听诊特点。
10(第一心音与第二心音的产生机制，以及听诊时如何区别第一心音和第二心音,
11(第一心音与第二心音强度改变有何临床意义,
12(了解心音分裂的产生机制。第二心音(S)分裂，尤其是P分裂有何临床意义, 22
13(舒张期奔马律、二尖瓣开放拍击音(开瓣音)的产生机制、听诊特点及临床意义,
14(分析心杂音时有哪些注意点,
15(各瓣膜听诊区(重点是二尖瓣和主动脉瓣听诊区)听到杂音的临床意义。
16(听诊时如何区别生理性和器质性收缩期杂音,
17(异常脉波如水冲脉、交替脉、奇脉的特征及临床意义。
18(血压的判断标准及血压变动的临床意义。
何谓周围血管征及有何临床意义, 19(
20(左心衰竭和右心衰竭分别有哪些主要临床表现,
【习题】
一、填空题
1(病人在晨起时有眼睑和颜面水肿，以后较快发展成全身水肿，最可能是属于 _肾源性___水肿。
2(心源性呼吸困难的特点是_______体力活动后出现或加重，休息时减轻或消失________， ___卧位时加重，坐位时减轻_____。
3(发绀出现在肢体的末梢部位、受累部位的皮肤冰冷及冷汗是为_周围性发绀______。
4(左心室扩大时，心尖搏动改变的特征为___向左下移位______和__抬举性心尖搏动__。
5(二尖瓣狭窄时可在__心尖部___触到__舒张__期震颤。
6(心浊音界外形呈梨形可见于__二尖瓣狭窄____。
7(可伴有脉搏短绌(缺脉)的心律失常有_期前收缩_____ 和_心房颤动___。
8(大量心包积液或缩窄性心包炎时可出现的异常脉搏为_奇脉___，其特点是_吸气时明显减弱或消失__。
9(病人在轻便体力活动时即出现心悸、气急，休息后稍减轻，体力活动受到较大限制，
4
判定为心力衰竭__?___度。
二、名词解释
1(肝颈回流征:在右心衰竭和心包填塞(心包大量积液或缩窄性心包积液)时，腔静脉血液回心受阻，使腔静脉压力增高，呈现颈静脉怒张。下腔静脉回流受阻。则出现肝血 性肿大。将手扪压在肿大的肝脏上轻轻加压，使肝静脉内淤积的血液压入腔静脉，而腔静脉血液回心受阻，则腔静脉内压力更增高，使颈静脉怒张更为明显，称为肝颈回流征(又称肝颈反射)阳性。
2(水冲脉:脉搏骤起骤落，急促而有力，犹如潮水冲击堤岸，故名“水冲脉”。检查以手掌握于患者腕部掌面，将其前臂高举过头，感觉尤为明显。 3(奇脉:吸气时脉搏明显减弱甚至消失，故又称吸停脉。见于大量心包积液或缩窄性心包炎所致心包填塞时。
4(周围血管征:是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的改变。
三、问答题
1(试述第一心音和第二心音的产生机制,听诊时如何区别第一心音和第二心音? 第一心音(S1)与第二心音(S2)的产生均由四个因素引起的振动所组成，其中 瓣膜关闭引起的振动是其主要成分。S1的产生主要是由于房室瓣关闭产生的振动 所引起，其次是心室肌收缩、半月瓣开放、及血流冲击心室和大血管壁引起的振 动所组成。S2的产生主要是由半月瓣关闭产生的振动所引起，其次是心室肌舒张、 房室瓣开放及大血管内血流加速流动对管壁的冲击引起的振动所组成。 正确区分S1与S2才能正确判定收缩期和舒张期，通常根据下列3点区分: ? 心音的特性:S1在心尖部最响、音调低、时间长;S2在心底部最响、音调高、
时间短;
? S2之后的间歇时间较S1后的间歇时间长;
?S1与心尖搏动或颈动脉搏动向外搏起的时间一致。
2(简述心房纤颤的听诊特点和心电图特征。
心房颤动的听诊特点是:? 心室律快慢不规则;? 第一心音強弱不规则; ?心室率与脉率不规则(即出现脉搏短絀，脉率低于心室率)。
心房颤动的心电图特征为:? 正常窦性P波消失，代之以大小不等、形状各异而不规则的f波，频率350,600次/分;? 心室律绝对不规则;? QRS波形态一般正常。
3(心脏听诊听到收缩期杂音，如何区别是器质性杂音或生理性杂音, 区别收缩期杂音是器质性杂音或生理性杂音可根据下表鉴别:
??????????????????????????????????? 鉴别点 生理性 器质性 ????????????????????????????????????? 部位 肺动脉瓣区和(或)心尖区 不定 时期 收缩早期 常为收缩全期 持续 时间占时短 占时长 性质 柔和吹风样 粗糙，多种性质 强度 1/6或2/6级 3/6级或3/6级以上 传导 局限，传导不远 随血流方向传导较远而广
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