髋关节发育不良

髋臼周围截骨术

伯尔尼髋臼周围截骨术是由Ganz医生设计，在1983年开始施行的用于成人髋臼发育不良的手术方法。Ganz医生在瑞士的伯尔尼大学工作，因此将这种手术命名为伯尔尼髋臼周围截骨术。该手术在髋臼周围做髂骨、耻骨和坐骨的截骨。

适应症和禁忌症

（1）手术适应证

1）髋关节疼痛，但关节的活动度正常或基本正常。

2）年龄应在40岁以下。高龄患者术后恢复期长，效果比年轻患者明显为差，而且高龄患者接近人工关节置换术的年龄，等待人工关节手术更现实些。

3）X线片显示CroweⅠ期轻度脱位。

4）股骨头变形不显著，外展位片髋臼与股骨头的对应关系较好；骨关节炎一期，关节间隙基本正常（年轻的骨关节炎二期病人仍可以选择这类手术）。

（2）手术禁忌证

1）年纪小，髋臼骨骺尚未愈合（相对禁忌）。

2）CroweⅢ、Ⅳ期的严重半脱位与脱位。

3）外展位X线片显示股骨头变形明显，髋臼与股骨头的对应关系差，预测术后头臼对合关系仍不能达到满意。

4）X线片显示骨性关节炎较重，关节间隙狭窄。

伯尔尼髋臼周围截骨术

伯尔尼髋臼周围截骨术(bernese periaceta-bular osteotomy)采用髋关节前方的Smith-Peterson入路。其截骨原理如图所示，即首先在坐骨支前上方的髋臼下沟做坐骨支的不全截骨，再做耻骨外缘的完全切断，之后在髋臼上缘做髂骨截骨，在弓状线水平转向髋臼内壁后下方沿坐骨大切迹做截骨，最终与坐骨支的截骨汇合，完成髋臼周围的完全截骨。之后按手术前的设计要求旋转截骨块，达到满意的股骨头覆盖，使用螺丝钉做稳定的固定。

伯尔尼髋臼周围截骨术的截骨原理图

A．坐骨支不全截骨；B．耻骨支截骨；C．髋臼上缘的髂骨截骨；D．髋臼下缘的髂骨截骨

伯尔尼髋臼周围截骨术的优点在于：①利用一个手术入路完成全部手术；②截骨块游离度好，髋臼畸形纠正彻底，并可以防止术后股骨头中心的外移；③髋臼血循环保持完整，髋臼骨坏死的可能性很小；④由于与坐骨大切迹相平行的髂骨仍然完整，骨盆的机械完整性得以保存，内固定方法简单可靠，术后病人不需要任何外固定即可以早期下地扶拐行走；⑤真骨盆未受到结构性破坏，不影响年轻女性患者的产道。

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