作者：脑病康复科 刘迪生
大家好，上次我们谈了中医治未病防治中风的上篇——预防为主，而且了解了预防的首要位置。但是实际生活中有这种情况，就算是有些人预防工作做的已经很好了，还是得了中风，这又是什么原因呢？这个问题比较复杂，我们接下来会具体剖析。
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此外，有些患者心理素质较差，觉得得了中风这辈子就完了，以至于完全依赖家属，自我消沉的度过余生，这是不必要的，因为有部分中风患者经过合理地、积极地、全面地治疗和康复恢复了生活自理，甚至是从新回归社会继续工作，所以积极地康复治疗是很有必要的，这也是既病防变的道理所在，接下来我们还要重点谈一下既病防变的重要性。
既病防变
1、重视先兆症状
中风病是有先兆症状的。有了先兆症状就说明已经得了病，而不是等到偏瘫了，失语了才叫病了。这个病就是中风先兆，当然这个病名内科书中可找不到，只能找到高血压、糖尿病、冠心病、TIA等。这些疾病的一些症状都可以作为中风先兆。
中医自古以来诸多医家均提到中风先兆，如朱丹溪提出“眩晕者，中风之渐也”，罗天益又说“凡人初觉大指、次指麻木不仁或不用者，三年中有中风之疾也”。这些症状说明患者已经有肝阳上亢、肝风内动或气虚血瘀等证候，此时可以中药或针灸干预治疗。西医认为患者出现先兆症状之前往往已经患有一些基础疾病，如糖尿病、高血压、血脂异常等，出现这些症状常常说明基础病控制欠佳，此时要格外注意加强基础病治疗，改变不良生活习惯，防止中风的发生。
中风先兆中医大体有六种主要分型：痰火上扰型、阴虚血滞型、阳亢风动型、气虚血瘀型、痰湿瘀阻型、风邪阻络型，但临床表现复杂多变，常不止一种证型，可两三种证型合并，治疗时当灵活应对。
2、中风先兆的中医古籍记载
杨继洲：“始觉大指次指麻木不仁或不用……宜先服用愈风汤、天麻丸各一料。
龚延贤：朝服六味地黄丸或八味丸，暮服竹沥枳术丸与搜风顺气丸，二药间服。
《备急千金要方》：“惟风宜防耳，针耳前动脉及风府神良。”
《针灸大成》“但未中风时，一两月前，或三四月前，不时足胫发酸发重，良久方解，此将中风之候也，便宜急灸三里、绝骨四便宜急灸三里、绝骨四处，各三壮”。
可以看出在很早以前就有中风先兆的防治之法。方药和针刺比较专业，有先兆症状的患者还是需要找经验丰富的中医师咨询诊治，但灸法相对比较简单易行可以回家自行尝试施灸，可起到一定的防病保健作用。
3、方药辩证论治
内科学派众多，医家思路各有不同，以下的辨证分型论治是相对合适的，临床实际情况更加复杂，此六种分型仅对医师提供指导建议。
（1）痰火上扰型：头晕目眩，头痛恶心，躁扰不宁，可有一过性舌强言謇，昏蒙偏瘫，常可短时自行恢复，舌红暗、苔黄腻，脉弦滑而数。治以清火化痰，熄风通络。方选黄连温胆汤加减。若大便秘结或数日未解，加瓜蒌，大黄。
（2）阴虚血滞型：头晕头痛，腰酸耳鸣，肢体或面部麻木，手足颤抖，偏身汗出，舌红暗或有青紫瘀斑、苔少，脉弦细而涩。治以滋阴活络，化瘀通脉。方选滋阴活络饮加减。
（3）气虚血瘀型: 偏身麻木，肢软力弱，筋惕肉目闰，气短汗出，头晕头痛，舌质淡、苔薄白，脉细缓而弱。治以益气活血，疏通经络。方选补阳还五汤加减。
（4）痰湿瘀阻型: 形体肥胖，头重头闷，神情呆滞，胸脘痞满，纳呆泛恶，身重体倦，偏身麻木，舌淡胖、苔白腻，脉弦缓而涩。治以化痰燥湿，祛瘀通络。方选严氏涤痰汤加减。并配以苏合香丸，每日 1～ 2丸化服。
（5）阳亢风动型: 眩晕肢麻，头重足轻，腰膝酸软，甚则平时可见短暂性言语謇涩，舌质红、少苔，脉弦。治以滋阴潜阳，平肝熄风。方选镇肝熄风汤或羚角钩藤汤加减。
（6）风邪阻络型: 偏身麻木不仁，不知痛痒，微热恶寒，肢体拘急，舌淡红、苔薄白微腻，脉弦治以疏络蠲痹。方选大秦艽汤加减。
方药的选取不同医师有不同的看法，不过一般大同小异，具体还要依照个人经验。没有最合适的，只有更合适的。
4、针灸辩证论治
中风先兆的针灸论治多种多样，传统针灸主要依照经络辩证为主，脏腑辩证等为辅。取穴手法要根据患者具体的临床表现。
现代研究发现针刺可调节血液流变、 增加脑血流量和改善微循环状态等， 可提高中风病人体内清除自由基的能力， 减轻自由基对脑组织的损害， 达到预防和治疗中风的目的；针刺预处理还可使脑缺血后梗死周边区 EPO 表达上调， 证明针刺可诱导脑缺血耐受的保护机制。
比较有代表性的是本院石学敏院士创立的“醒脑开窍针刺法”，该法不仅在治疗中风后遗症中做出了辉煌贡献，而且在治疗中风先兆中也有丰富的经验，结合针刺量学的规范手法使中风病的治疗达到了一个前所未有的高度。醒脑开窍针刺法已在全国和数十个国家进行推广。
问答时间
我们在文章开头就提出了好多患者都困惑的问题：为什么我（他/她）不抽烟、不喝酒、不生气，也不乱吃喝还是得了中风？
这个问题比较复杂。首先人都有放松的时候，都有惰性，好多患者说自己做的挺好的，其实未必，他偶尔的一次两次不在意，积少成多也就成了得病的隐患，你虽然不抽烟喝酒，心态好不生气，也许喜欢剧烈运动。我们脑病康复科就有一个男患者，三十左右，身体很壮实，但是喜欢长期高强度的健身，最后发生脑出血，后来检查发现自己有先天血管畸形，好，原因找到了，你有血管畸形，血管就比一般人脆弱，再加上长期高强度剧烈运动，如果再喜欢喝酒抽烟什么的，脑血管承受不住高血流量和高压力导致最终的破裂。这时候又有人说了，我也不怎么爱运动，血压也不高怎么也得了中风？好，问题来了，不怎么爱运动的人血流量和流速是低水平了，如果饮食上还不节制，血液当中的废物增多，再加上如果是肥胖体质，那血脂又处在高水平状态，时间长了脑血栓和冠心病就离你不远了。近几年30左右的年轻人得脑梗死的患者屡见不鲜，这在以前是极少出现了。你去问他的生活习惯会发现一大堆问题，不爱运动，脾气大，不爱喝水，喜欢熬夜，爱吃垃圾食品，经常叫外卖，吃路边摊等等，只要是发病患者总有那么至少一项沾边的。如果还有家族史的话那患病概率就更好了，是常人的好几倍。退一万步讲，就算是你都做到了，也不能保证百分百不得病，因为总有一些不明原因作祟，但是概率是极低的，既然是小概率事件，就可以不必杞人忧天了。
所以高血压容易得中风，中医认为多是肝肾不足，阴虚阳亢所致。血压不高也可以得中风，尤其是低血压，这种人中医认为气血亏虚，气虚则血不行，血不行则血瘀，最终造成气虚血瘀发为中风。
已病防复
就是指在病愈或病情稳定之后，要注意预防复发。一般人大病之后，大多虚弱，气血、阴阳皆虚，稍有不慎，就会导致疾病复发或新病产生。” 中风患者急性期经住院治疗后大都留有或轻或重的后遗症，且有气血衰少，津液亏虚，脾肾不足，血瘀痰阻等病理特点，应该采取综合措施，恢复机体功能，提高生活质量，力求不在复中。
在已病防复的阶段，方药针灸是很好的治疗方法，但也有自身的局限性。对于大面积脑梗死或大量脑出血患者，后期的痉挛性瘫痪的治疗可谓是世界性难题，痉挛性瘫痪肌张力高同时伴有肌力低下，这种患者比较难治，往往不是单一手段就能解决的，这时候中医推拿按摩和现代康复医学的介入无疑大大提高了临床疗效，具有方药针灸不具备的优势，很大程度上缓解了患者的痛苦，以后笔者会详细探讨。
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