高血压会引起主动脉夹层，危及生命

　　

　　王先生患有高血压病多年，在一次剧烈的活动后，突然发生严重的胸痛、休克，被医院诊断为主动脉夹层，紧急施行了手术，才保住性命。

　　主 动脉夹层是指完整的动脉壁从中间被分为两层，是主动脉中层形成夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的一种严重心血管急症。根据发病及生存时间长短，本病可分为 急性型和慢性型，前者指主动脉夹层分离、内膜破裂或外膜穿孔发生在24~48小时内或数星期内；后者指生存在6周以上者，可因夹层分离远端再破入内膜形成 双通道主动脉而使症状缓解，也可因夹层血肿内血液凝固或纤维化而自行愈合。

　　主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是该病的发病基础。一般通过两个途径发病：一是主动脉滋养血管压力升高，破裂出血导致主动脉夹层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破口进入，使内膜分裂，积血而成血肿。

　　【临床表现】

　　本病多见于40~70岁的中老年人，约70%病人有高血压史。其临床表现主要有：

　　（1）胸痛：90%的患者有突然发生的持续性、进行性加重的剧烈胸痛；呈针刺样、撕裂样或刀割样疼痛。患者往往不能忍受，含服硝酸甘油无效。心电图检查排除急性心肌梗死。

　　（2）患者面色苍白、大汗淋漓、精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷。但血压多维持在较高水平或略有下降，此多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。

　　（3）胃肠道症状：若夹层波及主动脉远端，患者可有腹痛、呕吐、呕血或便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠病变所致。

　　（4）精神神经症状：若血肿累及颈动脉、无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血，甚至脑卒中。

　　（5）肢体无脉或脉搏减弱：由于血肿累及无名动脉或锁骨下动脉或髂总动脉并压迫其开口处所致。

　　（6）其他：血肿压迫邻近脏器而出现相应器官受压的症状，如音哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音，有时主动脉夹层血肿向脏器破溃，可出现心包积液、胸腔积液等。

　　【疾病治疗】

　　主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。

　　1、保守治疗

　　不 过，对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普 钠，镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。

　　二、介入治疗

　　在 患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据包括以下情况，或者说手术适应症：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出 血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。

　　传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有 1.5cm的锚定区，以防止近端封堵不完全，出现内漏。但是，随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步，这一指征已扩大，可以通过杂交手术或各种腔内 修复巧术（烟囱、开窗、模块分支支架）来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的 Stanford B型主动脉夹层。

　　对于裂口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。