超棒的颈内动脉解剖分段解析

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脑血液供应停止6~8秒后，脑灰质组织内即无任何氧分子，并迅即在10~20秒之间出现脑电图异常和意识障碍。动脉血流中断10~30秒，神经细胞就会受到损害，但尚可恢复。血液供应停止3~4分钟后脑组织内游离葡萄糖均消耗殆尽。若血流中断3~5分钟，神经细胞往往会受到严重损害，较难恢复正常。血液供应停止5分钟后脑神经元开始完全依靠蛋白质分解来维持能量代谢，但仍可能存活达30分钟。若血流中断30分钟之久，神经细胞就会发生严重破坏，功能丧失，如果血流受阻并非完全中断，神经细胞的功能可逐渐丧失，并且可存活达6~8小时，偶可长达48小时。

从左心室射出的血液，依次经升主动脉、主动脉弓、无名动脉、右颈总动脉及锁骨下动脉，分别经右颈内动脉及右椎动脉进入颅内，供应右侧脑的前部与后部；自主动脉弓经左颈总动脉与左锁骨下动脉，分别由左颈内动脉及左椎动脉流入颅内，供应左侧脑的前部与后部。

学习ICA解剖就涉及三个角度：①影像学；②解剖学；③术中的局部解剖。比如说脑血管造影，可以全程清晰显示ICA的各段以及各分支的健康情况；而显微解剖来说很难全程显示，仅能显示某段的局部解剖；手术中更是显示ICA某一小段或某一分支的发出点处。三者融会贯通是我们学习的目标。学习过程中需要知道我们所用的术语是影像角度还是解剖学角度。

一、ICA的行程（course）

1、the course of the internal carotid artery is divided into 4 parts: 

• 颈部（cervical part）
• 岩部（petrous part）
• 海绵窦部（cavernous part）
• 脑部（cerebral part）

2、four bends:

• C2 Bend
• C3～4 Bend
• C4 Bend
• C4～5 Bend

3、颈内动脉虹吸部（carotid siphon）：

颈内动脉虹吸部的概念最先由Moniz于1933年提出，具体界限其实一直存在争议。正如2014年发表在World neurosurgery上的一篇文章所说：“The carotid siphon: a historic radiographic sign, not an anatomic classification”，大致意思就是：“颈动脉虹吸是一个历史性的影像学征象，而不是解剖学分类”。详细内容可参阅这篇文献。

二、ICA的分支（branch）

ICA颈部是没有分支的。

其他三部分都有分支。沿血流方向，依发出分支的起点先后顺序学习记忆：

1、岩部分支：

• 颈鼓室动脉（caroticotympanic artery）
• 翼管动脉（pterygoid artery）

2、海绵窦部分支：

• 脑膜垂体干（小脑幕动脉、脑膜背侧动脉、垂体下动脉）
• 海绵窦下动脉，
• MC-Connell垂体被膜动脉

3、脑部分支：

• 眼动脉（Ophthalmic artery，OA）
• 垂体上动脉（superior hypophyseal artery，SHA）
• 后交通动脉（Posterior communicating artery，PcomA）
• 脉络膜前动脉（Anterior choroidal artery，AchA）
• 最终分叉为大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）和大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）

三、ICA的分段（segment）

ICA分段方法有多种，随着显微解剖、显微手术的不断进步，分段方法不断演变，也逐渐贴近临床手术应用。

常用分段方法区分各段的重要参照包括两方面：①颈内动脉所走行区域的名称（如岩骨、破裂孔、海绵窦等）；②颈内动脉重要分支的起点（如眼动脉起点、后交通动脉起点、脉络膜前动脉起点）。

关于后交通动脉和脉络膜前动脉起点的问题，部分图书的插图可能有误，从而让我们误以为后交通动脉和脉络膜前动脉是发自大脑中动脉的。下面我们用3张图来对比一下对的与错的。

错：

对：

四、ICA各段局解

初学脑血管解剖时，总是对头臂干印象模糊不清，所以在此我也来一张图，帮忙加深记忆一下：

从临床手术角度，手术中能暴露的颈内动脉及其分支是非常有限的，最新的7段分段法有利于术前准确定位，将临床手术定位与影像诊断紧密衔接起来。

1、颈内动脉颈段：

• ICA和ECA的起点：平甲状软骨上缘从颈总动脉分叉发出。
• ICA、颈内静脉、迷走神经三者共同包裹在颈动脉鞘内：ICA位于颈内静脉和迷走神经的内侧。
• ICA和ECA的空间位置关系：①起初ICA在ECA的后外侧；②随着ICA和ECA的上行，ICA逐渐转至ECA的后内侧。

2、ICA与颅底骨结构的关系：

3、海绵窦段ICA与海绵窦内颅神经的关系：

4、床突段

5、眼段和交通段