肝脓肿
肝脓肿（hepatic abscess）
肝脓肿一般指化脓性肝脓肿，肝实质内脓液聚集。最常见的致病菌为大肠埃希菌与链球菌，经血管、胆管直接蔓延，以及外伤感染，伴随疾病包括胆管结石与胆管炎、 肠道憩室炎或阑尾炎、胃肠穿孔、心内膜炎、骨髓炎。肝脓肿可穿破膈肌导致肺脓肿。临床表现除感染症状外，还可见右上腹痛、恶心、呕吐、肝大及触痛，实验室检查血象及转氨酶升高。
【诊断要点】
1.好发于右半肝。病变从数毫米至l0cm，可单发或多发。
2.平扫为肝内局限性低密度灶，典型者环呈等密度，周边见晕状低密度。增强扫描呈环状或多房分隔状强化， 脓腔无强化；平扫所见的晕状低密度于动脉期无强化，门静脉期与平衡期强化，灶周肝实质可出现过度强化（图1A、B）。
3.约20%病例脓腔内可见气体影（图1C）。
【特别提醒】
真菌等也可造成肝脓肿（表1）。
图1肝脓肿
男，59岁。A.动脉期，肝VII段低密度病变，内部多发分隔，病变周围轻度环形晕状低密度（白箭）；B.平衡期，病变呈多分隔、蜂窝状强化，灶周晕状低密度消失，其周围肝实质强化较其他部位肝实质稍明显（白箭）。C.男，57岁。肝III段低密度病变，内见泡状气体密度影（白色大箭头），灶周见较宽的晕状低密度环绕（白色小箭头和白色大箭头）
表1肝脓肿与肝其他环形强化病变的鉴别要点
疾病
临床特点
一般特点
灶周炎性改变
增强扫描
肝脓肿
伴随疾病+感染症状
右半肝多见，单房或多房
平扫晕状低密度，增强见强化
环状或多房状强化
阿米巴肝脓肿
肠阿米巴病
贴近肝包膜
无脓肿灶周病变
环状强化
真菌性脓肿
免疫力低下
弥漫性多发
轻度灶周低密度
小环状强化
转移逼
常为胃肠道癌
牛眼症
无
厚环状强化
肝癌治疗后坏死
栓塞或放疗
不均匀
无
不均匀环状强化
肝棘球蚴病
疫情生活史，棘球蚴补体试验（+）
车辐状、多房状、 飘带状等
无灶周炎性改变，壁钙化
强化不明显
血管内皮瘤
无特异性症状
单发或多发
可见类似改变
环状强化
胆管细胞癌
可伴黄疸
单发
无
不均匀及延迟强化
胆管囊腺瘤或癌
无感染症状
分隔及结节
无
实性部分明显强化
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