脑血管意外是一种主要见于中年以上患者的急性疾病，多数和动脉硬化有关，临床上表现为突然的意识障碍和肢体瘫痪。本病可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血和蛛网膜下腔出血，后者包括脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最多见（约占50%），其次为脑出血（占28%）。高血压、动脉硬化为脑溢血，脑血栓，脑血管痉挛之基础；动脉瘤、先天性脑血管畸形常继发蛛网膜下腔出血，风湿性心脏病及亚急性细菌性心内膜炎则为脑栓塞的病因之一。脑出血多见于50岁以上的高血压患者，由于动脉壁变性或破裂而大量血液渗入脑实质内，引起昏迷和瘫痪；蛛网膜下腔出血系指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔产生的意识障碍而言。脑血栓形成是指在脑动脉内膜病变基础上产生的动脉管腔狭窄或闭塞，导致急性脑供血不足而出现偏瘫失语、感觉障碍等局灶性神经症状；因进入血液循环的栓子将脑动脉堵塞可发生脑栓塞，临床上表现为非常突然起病的偏瘫和意识障碍。祖国医学认为本病发生骤然，变证多端，犹如风之善行而数变，又如石矢之中的，若暴风之急速，故类比而名统称“中风”，并有“卒中”，“类中”，“大厥”等名称。
病因病机
人到中年，由壮渐老。或房室不节，劳累太过，肾阴不足，肝阳偏亢；或因体质肥胖，恣食甘腻，湿盛生痰，痰郁生热，这是致病的基本因素。更兼忧思、恼怒、嗜酒等诱因，均可导致经络脏腑功能失常，阴阳偏颇，气血逆乱，而发中风。
如属肝风内动，痰浊瘀血阻滞经络，病位较浅，病情较轻，则仅见肢体麻木不遂，口歪语塞等经络证候，故称“中经络”。如属风阳暴升，与痰火相加，迫使血气并走于上，阴阳平衡严重失调，痰热蒙蔽心窍，病位较深，病情较重，则呈现肢体瘫痪、神昏、失语等脏腑证候，故称“中脏腑”。中经络者，如反复发作，病情由轻转重，亦可出现中脏腑证候。中脏腑者，救治脱险，病情由重转轻，但多后遗经络证候。辨证本章节就“中脏腑”即脑血管病急性期意识障碍的中医辨证治疗做以阐述。中脏腑者，病情重急，证见突然昏仆，神志不清，半身瘫痪，口歪流涎，舌强失语，根据病因病机不同，又可分为闭症和脱证。
1、闭证：多因气火冲逆，血菀于上，肝风鸱张，痰浊壅盛。证见神志不清，牙关紧闭，两手握固，喉中痰鸣，声如曳锯，二便闭塞，脉象滑数或横弦。
①阳闭：其表现除具备闭证的主要表现外，兼见颜面潮红，呼吸气粗，口臭身热，躁动不安，大便干燥，唇红、舌红、苔黄腻、脉弦滑而数。
②阴闭：其表现除具备闭证主要症状外，兼见面白唇暗，痰涎壅盛，静而不烦，四肢欠温，舌苔白腻，脉沉滑而缓。
2、脱证：由于真气衰微、元阳暴脱所致。证见昏沉不醒，面色苍白，目合，口张，手撒，遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，脉细弱或沉伏。如见冷汗如油，面赤如妆，脉微欲绝或浮大无根，是真阳外越之象，是为危候。
治疗
①中药治疗
闭证-阳闭：辛凉开窍、清肝熄风。方药首选灌服或鼻饲至宝丹，必要时每6小时1次。并用羚羊角汤加减：羚羊角粉0.9克、菊花15克、夏枯草12克、白芍12克、丹皮12克、生地15克、生石决明15克、龟板15克，急煎灌服或鼻饲。如有抽搐加全蝎6克、僵蚕12克；如表现鼻鼾痰鸣，身热、躁扰不宁，属痰热内闭清窍，加胆星6克，天竺黄12克、竹沥12克；便秘腹胀者加大黄10克。或另用安宫牛黄丸1-2丸溶后灌服或鼻饲。必要时每六小时1次。
闭证-阴闭：辛温开窍，豁痰熄风。方用苏合香丸溶后灌服或鼻饲，并用涤痰汤加减：半夏10克、茯苓15克、陈皮10克、竹茹12克、菖蒲12克、胆星10克、枳实、天麻、钩藤、僵蚕各12克。急煎凉温灌服或鼻饲。
脱证：益气回阳，扶正固脱。方用参附汤加味：人参10克，制附子12克、龙骨、牡蛎各15克；或加五味子10克、山萸肉12克。急煎汤凉温灌服或鼻饲。
②针灸治疗
闭症：启闭开窍取督脉、十二井为主，辅以手足厥阴、足阳明经穴。用毫针泻法及三棱针点刺出血。处方：人中、十二井、太冲、丰隆、劳宫。
脱证：回阳固脱取任脉经穴，用大艾炷灸之，壮数宜多，以汗收、肢温、脉起为度。处方：中脘、关元、神阙。
中风治疗要明辨闭证脱证
中风治疗要明辨闭证、脱证，因为闭脱显示不同的病机，治疗方法也有所不同。下面详细说明之。
中风闭证：指脑窍闭塞，人事不知，昏迷不醒，闭证分热闭、寒闭，热闭宜凉开，寒闭宜温开。
热闭除昏迷不醒、喉中痰鸣外，还有面赤体硬，呼吸气粗，大便秘结，牙关紧闭。笔者一般用三化汤（枳实10克，大黄10克，厚朴10克，羌活5克），已故国医大师任继学教授对脑中风72小时内不适宜手术者，必先投三化汤加蒲黄、桃仁煎服，并口服安宫牛黄丸，日服3粒，间隔8小时1粒。
寒闭，表现为昏迷不醒，痰声辘辘之外，还多见面色苍白，四肢不温，脉迟缓，笔者一般用三生饮（川乌15克，附子10克，广木香10克，生姜10片，人参30克），在大面积脑梗死、脑出血引起的闭脱相兼者都可以使用。方中生附子、生川乌温阳散寒，木香理气，使气顺而痰引，生姜散寒，并可解三生之毒，诸药合用，有祛风化痰散寒之效。已故名老中医赵锡武老师讲此方妙就妙在于用人参30克一同煎服，对闭脱相兼均可使用。
中风脱证：脱证的病人多神昏深沉，情志多恍惚，面色多惨淡失神，气息多急促低微，肢体多松弛无力，脱证有三大症，即脉微、汗出、肢厥，用参附龙牡汤合四逆汤，视病情严重者重用附子到100克，重用人参到60克，以大剂量人参、麦冬、五味子加山萸肉急救固脱化痰。
内闭外脱：内闭外脱者多出现口开、眼合、撒手、遗尿、汗出加珠、痰涎壅塞，神昏不知，既要救其脱，有要救其闭，权衡取舍，在参附龙牡合四逆汤加南星、生姜、苏合香，如果脑干出血，大面积脑梗死，鼻扇，脉散大，出现呼吸功能衰竭，心衰，脑疝，脑危象，选用心脑复苏汤。麻黄15克，附子50克，山萸肉60克，龙骨50克，牡蛎50克，甘草20克，人参15克，辛夷15克。
煎服方法，变势缓者，加冷水200毫升文火煮开，5次分服两小时一次，日夜连服一到两次，病势危重者，随煎随服，鼻饲24小时内不分昼夜频频服。
大小续命汤对内闭外脱也行之有效。
小续命汤（麻黄15克，防己10克，人参10克，黄芩10克，附子30克，肉桂15克，白芍15克，川芎20克，杏仁10克，甘草10克，防风20克）对不能行手术治疗的脑昏迷、植物人患者，用法有三：1．药氧吸入。2．药液热敷前后胸腹。3．鼻饲灌肠。对于脑出血患者手术后也可使用，可促进瘀血吸收，麻黄是辛散发汗之要药，不应禁用。
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