茵陈蒿汤

/ 本能医学/

茵陈蒿汤

编者：李景白    校对者：李侦云

“阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出、身无汗、剂颈而还，腹满，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”

“伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。”

茵陈蒿汤	栀子大黄	茵陈五苓散	栀子蘖皮
茵陈蒿 栀子 大黄	栀子 大黄 枳实 香豉	茵陈 茯苓 泽泻 白术 猪苓 桂枝	栀子 蘖皮 甘草

病解：

黄疸的特征：出现黄疸，全身发黄。发热，冷一阵热一阵，就是寒热往来。不吃东西，大便秘、干燥或不大便。没有水肿。肝区和胆这个部位有痛的、有不痛的。黄疸一眼就能看出来：身上是黄的，眼白眼球是黄的。

现在，黄疸性肝炎叫甲肝，是一个传染病。治疗期一般十天以内，快的四五天。在杂病上，以前分阳黄、阴黄，都有小便不利。阳黄是发热的，就是甲肝，渴是因为有热；阴黄不发热也不渴。

还有一种肝硬化的黄疸。肝脏先是肿，越肿越厉害，肝的一些细胞坏死，这是肝硬化。这时胆汁到不了胆囊，到了胆囊也出不去，直接就到了大循环，出现了黄疸。

三焦实际上是一个升降出入系统，这个升降出入的程序紊乱了，就叫三焦气机失调。黄疸的代谢障碍已经很严重，早已超过气机失调的程度，它是从气机失调发展到一个新的高度了。一个只是在功能上的障碍，黄疸已经发展到器质上了，比那个严重得多了。

病机：

胆汁有一个代谢过程：肝脏制造、合成的胆汁，通过小管子输送到胆囊储存起来。进食时胆囊收缩，通过输胆管，一滴一滴地加在食物里，那就是消化液。到了肠里，胆汁被大肠吸收一部分，从门静脉回来。肝脏再制造一部分又到胆囊，形成一个循环。这是胆汁代谢过程。

如果输胆管堵塞，胆汁送不到肠里，在胆囊存着。存多了，胆囊产生压力，肝脏制造的胆汁就进不到胆囊，而且压力还可导致部分胆汁回流肝脏。这时，肝脏胆汁就溢到循环，通过肝脏的静脉血流到心脏，进入大循环。最后通过汗腺分泌到体表，于是皮肤发黄，这是黄疸的成因。小便如果利，胆汁就从小便走，小便就成黄色、赤色，那都是胆汁的颜色。

治法：

1、输胆管阻塞出现的黄疸：胆管阻塞的黄疸就是阳黄，就是甲肝，一身黄疸。吃药以后大便一泻、小便一通，黄疸就没了，就能吃东西了，也不烧了，就好病了。不管黄疸指标多高，就是发黄了，都是一样的治法。

2、肝硬化的黄疸：肝硬化都是在腹水以后出现黄疸，不腹水的肝硬化没见过。肝硬化是不发热的，这时出现的黄疸不是甲肝，很难治，不是茵陈蒿汤、茵陈五苓散能治的。

方解：

茵陈、栀子：利胆。茵陈的利胆，别把它看成利小便。栀子是让上部的血液到下部。

大黄：不仅使结肠剧烈运动，也使小肠运动。小肠连着输胆管，输胆管连着胆囊，所以，很可能胆囊也在运动。这个运动使整个腹腔产生强烈的蠕动。

这是治发热、寒热不能食、小便不利、黄疸。茵陈蒿汤不能说不可以加茯苓、泽泻、柴胡，加了肯定没有什么不良反应。不加也能好病、加也能好病。茯苓不必加，有大黄栀子一通大便，什么问题都解决了。凡是别人的方子，都有可挑剔的地方，但张仲景绝不会给我们留下这种空隙：该用的药不用，留着等你来加。

延展：

黄疸，如果小便不利、发热、不能食、大便秘结、三四天没大便。还要不要加利小便的药？怎么治？

不能用栀子蘖皮汤【栀子、甘草、黄蘖】。因为大便秘结，没大黄不行。栀子蘖皮汤是在大便、小便通畅的前提下治黄疸的一张方子。

如果有大黄，一通大便，就无需利小便。大便秘结时，常常是小便利。《伤寒论》的表述有个规律：大便硬、小便利。而大便秘结、小便不利这个病机，就不好解释。如果不能食，一定是大便秘结（提不能食，就是告诉你没大便）。大便不通不能食（不是一天，是几天大便秘结、不能食），这个不能去利小便。因为利小便的同时用大黄利大便，是一个矛盾。用药的经验：只要是针对热结，就用大黄。大黄通利大便、也同时通利小便，这是字句外的道理。“读书要在字句外下功夫”，说的就是这个意思。

比较：

栀子大黄汤：【栀子、香豉】是栀子豉汤；【大黄、枳实】是半个小承气汤。治黄疸、腹满、懊憹不得眠。大黄枳实在下面通结肠、治腹满；栀子豉在上面利胆、治虚烦不得眠。这个也是发热的证。

茵陈五苓散：10份茵陈5份五苓散混合。一天吃三次，一次一方寸匕。方寸是一平方寸（汉代用匕首一杵，盛住部分就是一平方寸）。治黄疸小便不利。

在用的时候，茵陈五苓散改汤，一般是几十克茵陈，茯苓、泽泻、猪苓、桂枝也用到30克。这个方治甲肝非常有效。茵陈五苓散、五苓散绝不是张仲景的方子，如果按书上这个用量，绝对无效。

猪膏：治黄疸。用猪油煎人的头发，头发膨化了继续煎，使头发溶解在猪油里。说它治各种黄疸，郭老没用过。

大黄硝石汤：【大黄、黄蘖、硝石各60克、栀子15个】，一顿吃，一次吃完。治黄疸、腹满、小便不利、还自汗。这个方子也没用过，都是前几个方子吃几付就好了。

注意，这些方都只能治甲肝那黄疸，肝硬化的黄疸和肝癌最后出现的黄疸，都治不了。

茵陈蒿汤、茵陈五苓散用法区别：

1、按一日用量比较，茵陈蒿汤：茵陈90克、大黄30克、栀子14个。茵陈蒿五苓散一日吃三个方寸匕，不到15克的药。总用量差别不只10倍。

2、茵陈蒿五苓散是1/3的五苓散、2/3的茵陈，只是有一点利胆的药，有一点利小便的药。它的茵陈日用量约10克，而茵陈蒿汤是90克。两方药力相距太远。

声明：本文思想源于郭生白先生，由李景白整理和补充。