脊髓损伤ISNCSCI 2019标准解读（一）

脊髓损伤是常见的导致肢体功能障碍残疾的疾病之一，我们临床上主要采用美国脊柱损伤委员会（ASIA）和国际脊髓学会（ISCoS）共同推荐的的 国际脊髓损伤神经功能分类国际标准（ISNCSCI）来帮助确定运动平面和感觉平面，以此来确定神经损伤平面和损伤程度。每隔几年，ASIA标准都有新变化，那么2019年的第8版标准中有什么新变化呢？我们一一往下看。

首先第一张表，和2013年颁本基本无差别，皮节图仍然放在中间，并缩减至人体的一半，轻触觉和针刺觉的计分框分别在两边，方便操作，不容易弄混或者看差行。再向外是同侧的运动计分框，这样感觉和运动的统一描述，有利于损伤平面的确定。

2019年的修订版不仅基于国际SCI委员会的临床医生和研究人员的评论、问题和建议，而且还考虑了ISNCSCI培训课程最近提供的证据和结构化反馈。它和之前版本相比有以下更改：

1.引入了一种新的分类方法用于记录非SCI相关的损害情况。根据临床医生们的反馈，越来越多的患者存在或伴随着肌肉骨骼，神经系统疾病或其他问题，这些问题会影响ISNCSCI检查结果。这些问题包括慢性周围神经损伤，骨折，烧伤，急性或慢性疼痛，或者与年龄有关的肌肉无力。在以前的ISNCSCI修订版中，“ 5 *”用来描述对于没有达到全部肌肉力量，但是检查者认为，如果不存在非SCI情况，则可以预期达到的情况。然而，这种方法存在缺点：1）仅保留用于运动检查；2）除非检查者在注释框中明确记录了实际检查结果，否则实际检查结果将会丢失。为了克服此局限性，引入了一个通用的“ *”概念，来标记那些非SCI状况引起的检查结果的异常。这个“ *”概念适用于运动和感觉检查，与脊髓损伤发生的平面（可高于，位于或低于感觉/运动平面）无关。不再建议使用“ 5 *”，而是应记录实际（非正常）的结果，并用“ *”标记。因此，对于运动肌力的评估，“*”可以应用于0-4的运动评分，或者NT；也可以应用于0、1或NT的感觉评分。目前正在使用“ 5 *”进行的临床研究可以继续使用它。但是，正如ASIA国际标准和教育委员会最近的联合出版物所概述的那样，建议在出版物中报告研究中使用的ISNCSCI修订版。

如果检查者用“ *”标记分数，则需要在“注释”框中明确有关原因的详细信息以及在分类过程中应如何处理带有“*”标记的分数。虽然在分类过程中，感觉/运动平面以上带有“*”标记的分数大多数情况下被正常处理，但在运动/感觉平面或平面以下的带有“ *”标记的分数表明把与非SCI相关的损害常归因于由SCI导致是不正常的。所以，由于“*”标记分数，进而影响定义运动、感觉平面或神经学损伤平面（NLI）或者AIS等级的，每个分类变量也应标注“ *”。这样就可以清楚地表明分类结果是基于记录分数的临床解释。

在某些情况下，可能难以决定是否用“*”应标记分类变量。为了简化此决策过程，建议采用以下通用方法：首先，应使用带有*标记的分数进行分类，并替换为根据临床判断的分数。该分类的结果（例如运动和感觉平面，NLI，AIS等级）应在相应的框中注明。然后，应根据检查的分数进行重新分类。最后，所有不同的分类变量（例如运动和感觉平面，NLI，AIS等级或适当的部分保留带）都应标有“ *”。借助新的非SCI分类标准和实际检查分数，运动和感觉总分总是根据检查的分数来计算的。与过去一样，如果无法测试（NT）关键肌或皮肤感觉，则总分无法确定，应记为“ ND”。