透析病人凝血结果分析

【案例资料】

透析病人，下机后采血，血凝样本外观无异常，但是APTT和TT都升高。观察生化标本离心后，样本一直是胶冻状。老师比较担忧，疑虑该报告该怎么发？

【处理过程】

仪器、试剂均无问题，当日质控也在控。检验科内自查无问题，问题可能出在病人治疗本身。致电临床大夫，大夫告知此病人为透析病人，使用了肝素，且病人下机即采血送检。症结找到了！

【分析原因】

首先解释下血液透析：简称血透。血透是临床作为终末期肾脏替代治疗的主要方式，最常用的血液净化方法之一。将患者的血液引出到体外，经过透析机的血液管道，通过扩散、对流、吸附、进行水和溶质的交换，清除体内过多的水分和毒素，同时纠正电解质和酸碱平衡紊乱，再将净化后的血液输回体内，这就是血透。而肝素是血液透析中最常用的抗凝剂，在透析中使得血液保持流动状态，防止血液凝固。

图1  表示患者进行血透前后，凝血功能变化

图2表示患者透析前后，vWF、CRP、D-Dimer等变化

可以看出，透析后的血液呈高凝状态，通常由高血压和糖尿病导致的肾损伤患者的血液粘稠度较高，凝血功能亢进，使得血液一直处于高凝状态，透析超滤后的患者血液浓缩，血液粘稠度也随之升高，呈现出胶冻状。

附凝血途径：

如图所示，已知是病人使用肝素治疗，肝素本身不抗凝，主要通过与AT-Ⅲ结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、X、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用，其效果涉及阻止血小板凝集和破坏、妨碍凝血激活酶的形成、阻止凝血酶原变为凝血酶，抑制凝血酶，妨碍纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而发挥抗凝作用。普通肝素主要作用在IIa、Xa，影响共同凝血途径，由于PT试剂里含有肝素拮抗剂，所以只会影响APTT秒数，而不影响PT秒数。而TT项目设计主要为了尽可能检测出血浆中异常干扰因素，故肝素也会影响TT秒数。

【总结】

问题已经找到，但是再有这类病人，怎么去处理呢？再遇到“胶冻状”等异常样本，首先和临床沟通，询问病人治疗流程，看是否经过血液透析治疗，如透析后，建议4小时后再采血送检，避免下机即刻采血，造成仪器报错，导致结果无法发放。