MSA的左旋多巴冲击试验

MSA‑P型患者可通过判断其对左旋多巴的疗效来辅助诊断，可通过服药史获得相关信息，对于无相关病史的患者或服药效果不明确的患者，可进行急性左旋多巴冲击试验。

具体流程如下：

要求停用左旋多巴 12 h，停用单胺氧化酶 B抑制剂 24 h，停用多巴胺受体激动剂72 h，并在试验开始前2 d口服多潘立酮（20 mg，3 次/d）以减轻左旋多巴诱导的呕吐和体位性低血压。对于初次就诊未服药的患者，使用200 mg/50 mg的复方左旋多巴试剂（左旋多巴/外周多巴脱羧酶抑制剂），对于有服药史的患者，使用晨左旋多巴等效剂量的 1.5 倍，若该剂量仍小于 200 mg/50 mg 的复方左旋多巴试剂，则直接服用200 mg/50 mg的复方左旋多巴试剂，空腹服药。在服药前和服药后30min、1.0 h、1.5 h和2.0 h（或患者自身感觉运动功能恢复最佳的时候）分别评定修订版运动障碍协会统一帕金森病评定量表 Ⅲ（Movement DisorderSociety‑sponsored revision of the Unified Parkinson′s Disease Rating Scale Part Ⅲ，MDS‑ UPDRSⅢ）评分，若评分改善<30%，提示为左旋多巴反应不良的帕金森综合征。但由于63%的MSA患者运动症状在早期可因服用左旋多巴产生>30% 的评分改善，因此评分改善>30%的患者需要继续观察其对左旋多巴长期用药的反应。对于耐受每日600 mg/150 mg复方左旋多巴试剂的患者，持续用药 1 个月，比较患者1个月后晨起服药与1个月前药物洗脱状态下的 MDS‑UPDRSⅢ评分，若评分改善<30%，提示为左旋多巴反应不良的帕金森综合征，对于不耐受的患者则较难判断左旋多巴药物对患者的疗效，可持续观察患者对每日最大耐受剂量（持续 3 个月）药物的反应。