述者：田合禄
编辑：90后老中医
讲完四时之气后，以寒邪伤人为例来说明六气是怎么伤人的。
《阴阳应象大论》所说，“邪风之至，疾如风雨。故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。”这个就是根据病邪的发展趋势。
《千金要方》也说：“夫伤寒始得一日在皮，…，若不解者，二日在肤，…，至三日在肌，…，四日在胸，…，五日在腹，六日入胃。”
这说明外感病，邪气伤人是由表入里，病是由浅入深，传变比较快，必须根据病情的变化，及早治疗。因为初病时，邪尚浅，正气未衰，易于痊愈。如果始发病不早治，迟治或者误治，那么日数久了，都会造成不良的后果。
|邪气就是如此传变|
一种传变：本系统的传变。比方《五常政大论》“发生之纪，… 其经足厥阴少阳，…，邪乃伤肝。”
这是邪伤本气系。如寒邪伤足太阳、足少阴系统，以及表里两感病，都是这个本系统为病，太阳病，头项强痛等症状属于。
邪气伤人以后，还有第二种传变：以胜相加。
比如说“厥阴司天，风淫所胜，…，病本于脾”也就是说风木克脾土；还如《至真要大论》说：“热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉”这两种情况都是以五行相克的，以胜相加的传变。
以胜相加除了五行相克的传变方式，还有阴阳以胜相加的传变，比如说，寒邪伤人阳气，热邪伤人阴气，这就是以阴阳相胜的方式来传变的。
“因地制宜 又土地温凉，高下不同。物性刚柔，餐居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者。临病之工，宜须两审也。”
这里明确了因地制宜来治疗的重要性。
因地制宜在《内经》里面有明确的记载，比如《五常政大论》说的，“天不足西北，左寒而右凉；地不满东南，右热而左温”等等，在《阴阳应象大论》里也有，“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也；地不满东南，故东南阳也，而人左手足不如右强也。”
正因为这样，所以《异法方宜论》就提出了因地制宜的专篇。
五方风土有寒，热、湿、燥之别；居处就有山居、平居之分，这样就造成了人们生理、病理和体质的差异，所以就有砭石、毒药、针、灸等不同的治疗方法。
所谓“两审”，是指天、地。天是指五运六气中气候对疾病的影响，地是指地理对疾病的影响。
|仲景所说的伤寒与《素问·热论》的区别|
“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强”。这是伤寒例中的原文，下面引用《素问·热论》“巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府，故为诸阳主气也，伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强”。
大家对比一下会发现，张仲景在《伤寒例》里对《内经》的一些说法进行了补充——脉象。而且在受病日期上头比较灵活，不是说非得一日不行，可以二日发，受病改成发病，从一日改成一二日，是对《热论》的发展，说明张仲景不是完全局限于《热论》。其他几条也是如此。
“此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。”《热论》是说：“三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而止。” 张仲景讲脏改成了腑，我认为这更合理，这是一种发展更符合于临床应用。
张仲景补充出来三阳经入腑是可汗而已，三阴经入腑可下而已。在第一个《素问热论》里边，只有汗下两法，《伤寒论》就补充了汗吐下和温行消补等大法，这都是发展。
再有《热论》和《伤寒例》里边讲的三阳都是表证，《热论》里边的三阴经都是热证，实证，到了《伤寒论》就不是这样了，六经不仅仅是实证，热证，而且还有虚证寒证，也就是表里寒热虚实阴阳八纲俱有了，这是很大的发展。
张仲景在《伤寒例》中，对此做了补充和纠正，如《热论》原文六经证没有脉象，“三阳病之后未入于脏者故可汗而已”，加上了脉象，而且把脏改成腑，这些都是一种发展。
而且在《伤寒论》有太阳伤寒，温病，中风，湿痹，中热，痉病等都属于广义的伤寒。而且《伤寒论》里边所说的，并不是《热论》当中六经的热证，实证，是论述了六经都有表里，阴阳，寒热，虚实，并涵盖了六经辨证，三焦辨证，营卫气血辨证，脏气法时辨证，八纲辨证，经络辨证等，成为中医临床的经典著作。
“两感临床的症候 若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛、口干、烦满而渴；二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热、不欲食、谵语；三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋，囊缩而厥，水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳、五藏六府皆受病，则荣卫不行，府藏不通，则死矣。”
《五常政大论》说，“感受寒邪，其经足少阴，太阳”，这是互为表里的两经，两感于寒之说。所谓两感于寒，就是指这个。由于表里两感于寒，寒是伤人阳气的，正气就不足了，所以预后多不良，这主要是寒邪伤人阳气，将正气虚衰了。
如果饮食不进，连汤水都吃不下去，并且不知人事，这就是胃气将绝，心神匮乏，到第六日就会死亡。
临床当中大家要重视这两感的情况。注意要与太阳病传于阳明，太阳病传于少阳，这样的传经作出区分。
“其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日太阳病衰，头痛少愈也；八日阳明病衰，身热少歇也；九日少阳病衰，耳聋微闻也；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止舌干，已而嚏也；十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。”
这是六经病，邪气衰的一种表现。如果不是表里两经同时感受寒邪，而且又不传经，只有一经病，而且没有感受其他邪气，经过六七天的时间，邪气就逐渐衰弱，正气逐渐恢复，就会转向痊愈，至于各经病证的痊愈期，是按各经的阳气的盛衰来定的，阳气盛则早愈，阳气衰则晚愈。阳气者，精则养神，柔则养精。阳气旺了，所以精神就爽慧。
注意张仲景加入了一个“异气”二字的重要性，四时之气为正气，时行之气为异气，四时正气都能为病，时行疫气则生流行大病。
因为大家知道每一个时期都有主气和客气的加临，所以每一个时期都要注意这个客气异气的加临情况，它会改变主气的病症，所以必须要注意，这地方特别提出异气的问题，一定要注意。
“逾期不愈后果 若过十三日以上不间，尺寸陷者，大危。”
逾期不愈的后果，如果过了十三日以上，不间，就是说还不愈的，尺寸陷下，尺寸脉就沉陷下去，这时候病情就比较危险了，过了十三日如果病还不愈，寸关尺三部脉都沉下去，摸不到了，阳气不回，病情就危险了，所以伤于寒邪一定是以阳气为底线。
“若更感异气，变为他病者，当依旧坏证病而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。 阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，遇温热，变为温毒。温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫（一本作疟）。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。”
重感异气病变，因为每一个时期，每一个时，每一个季节，都会有主气和客气的加临，这个客气就是异气。所以说，若更感异气，则变为他病。这都是两种以上的合气为病，这样就变成了坏证了，要依法而治之。
这时候，既有四时正气为病，又感时行之邪气，或是客气寒邪加临其他主气之上，这两病相合而变为他病，出现复杂的症候，就不能用专法专方了，因此提出当依旧坏证病而治之。
这就是伤寒里所说的观其脉证，知犯何逆，随证治之的治疗原则，在临床中有很大的实用价值，并举例温疟，风温，温毒，瘟疫加以说明。
这些病都要以冬伤于寒，发为温病的一种病型加以鉴别。冬伤于寒，发为温病，属于四时正气引动伏寒发病，不是更感异气，这个异气一定是客气，就是时行之气。以上论述了是四时正气为病，或时行之气为病的理念，原则和方法是永恒的，不会因为时代而变迁而变，今天和未来仍然有指导意义。真理是永恒的。
不要认为我们现在和张仲景相隔两千年呢，不同啦，时代不同啦，治法也不同啦，等等。其实再过一千年也是一样的，这个四时是不会变的，既有四时，就有四时正气为病，和时行之气为病，也就是客气，往往是客气加临于主气，一块为病。这个是不会变的。
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