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前期回顾
前期讨论了失眠的各种可能原因,有虚热有实热,也有气郁、水郁、痰郁。今天再来谈一下另外一种可能——血瘀。
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血瘀失眠原因
血瘀导致失眠与气郁水郁痰郁导致失眠的原因是一样的,都是瘀堵导致了气分布不均衡,有的地方气多了,就导致了“气有余”,“气有余便是火”,火热扰心神,甚者便导致了失眠。
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王清任从血瘀论失眠
清·王清任《医林改错》所载血府逐瘀汤所治19条症目中,与失眠有关者,即有天亮出 汗、夜睡梦多、不眠、小儿夜啼、夜不安5条。兹录部分原文如下:
1.因出汗醒,名曰盗 汗;竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效,而反加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗,用血府逐瘀汤,一两付而汗止。
2.夜睡梦多是血瘀。
3.夜不安者,将卧则起,坐未 稳,又欲睡,一夜无宁刻。重者满床乱滚,此血府血瘀。”
血府逐瘀汤方:
当归三钱 生地三钱 桃仁四钱 红花三钱 赤芍二钱 川芎一钱半 柴胡一钱 枳壳二钱 桔梗一钱半 牛膝三钱 甘草二钱
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失眠血瘀论始于张仲景
汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中曰:“虚劳,虚烦不得眠,酸枣仁汤 主之。酸枣仁汤方:酸枣仁二升 生甘草二两 知母二两 茯苓二两 川芎二两 深师 有生姜二两。”
《神农本草经》中载:“芎藭,味辛、温,无毒。主治中风入脑,头痛,寒痹,筋乱缓 急,金疮,妇人血闭,无子。”
所以,川芎在酸枣仁汤中之寓意,即为取其辛散、血行瘀消而邪散。
所以清代医家王清任的血府逐瘀汤应该是在这里继承过来的。
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血府逐瘀汤方解
四物汤补血:当归、生地、赤芍、川芎
桃红四物汤补血活血化瘀:桃仁、红花、当归、生地、赤芍、川穹
血瘀很多时候由于气郁气滞产生,所以用四逆散理气通滞:柴胡、枳实、芍药、甘草
加强气的升降:桔梗加强气的上升;牛膝加强的力的下降。一升一降,助力身体气机的升降运动。
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气滞血瘀的表现
气滞血瘀的主要表现如下:
1:舌质暗淡,舌下血管黑紫,甚者怒张。
2:记忆力下降。
3:咽喉干,但是不欲饮水。
4:皮肤干燥,甚至鱼鳞状。(中医称为肌肤甲错)
5:固定地方疼痛,甚者刺痛。
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案例
53、失眠。赵某,男,52岁,1999年10月21日就诊。患者有失眠病史10余年,甚时彻夜难眠,入睡则乱梦迭作。刻诊:性情忧郁,头晕且痛,右侧偏头痛为甚,面色黧黑,伴心悸,口干不欲饮,舌质暗,苔薄黄微腻,脉弦细。10年来间断服用舒乐安定及中药镇静安神之剂,效果不佳。证属气滞血瘀,神失所养。治以活血化瘀,疏肝解郁,兼以安神。方用血府逐瘀汤去生地黄,加炒枣仁25g,琥珀粉3g(冲)。服3剂后自觉精神舒畅,亦能入睡4~5h,头痛减轻。原方继服14剂,诸症基本消除,乱梦亦平,又服2周,失眠告愈。
在这个案例中,口干不欲饮、舌质暗、偏头痛,可以看出很大概率上是有血瘀的可能。
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血瘀不一定就用血府逐瘀汤
血府逐瘀汤可以治疗气滞导致血瘀的情况。但是血瘀不一定都是由于气滞产生。
比如说寒气进入身体,寒导致血管收缩,血液凝滞,从而产生血瘀。此时需要温化寒气。
比如说热邪进入体内,热不断蒸炼血液,导致血液浓度变高,血液浓稠容易产生瘀堵。此时需要清血热。
还有一些是由于外力导致身体内部出血,血出到血管外部,不能被排走,从而形成了瘀血。此时需要活血化瘀或者手术。
还有一些是由于身体虚了,比如气虚阳虚,气不足以推动血液的运行,血液在身体某些地方停滞下来,从而导致了血瘀。此时需要补阳气。
所以不要一看到血瘀就用血府逐瘀汤,需要在医生的指导下辩证用药。
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