张海澄教授系列之三十一
五个脑卒中至少一个由房颤引起，预防血栓最重要
张海澄
北京大学人民医院
张海澄：房颤是严重危害人民健康的最常见心律失常，我国是房颤患病人数的第一大国，保守估计约800万，已超过欧美国家房颤患者的总和。房颤患者的卒中危险增加5倍，且房颤导致的卒中病情更重，50%以上的患者致残甚至死亡。
2013年3月19日，由中华预防医学会、中华医学会心血管病学分会、中国心脏健康教育联盟等八大学会联合发起的中国房颤联盟在京成立，并决定将每年的6月6日定为“中国房颤日”，旨在搭建起多学科联合房颤防治专属平台，制订并推行我国房颤防治临床规范，提升房颤诊疗水平与国际接轨，呼吁公众“关注心房颤，远离脑卒中”的意识和行为。
今年由中国心脏健康教育联盟发起的“心脏教育周”活动自6月6日至10日，在全国多省市与国外同步开展，北京市内和郊区共36家医疗机构相继开展健康教育与咨询活动，旨在让公众关注房颤脑卒中危险性和抗凝的重要性。这次活动的主题是“认识心慌、合理诊治”，房颤日恰好贯穿其中，主题是“爱心护脑、关注房”。
房颤的发病率高、致残率高、死亡风险倍增、严重危害人类健康和生活质量，但公众对房颤的危害和防治知识严重不足，存在很多误区，比如，房颤最主要的危害是血栓栓塞，特别是脑栓塞（中风），这是房颤患者最直接的死亡原因。而服用抗凝药物是降低房颤患者死亡的最有效措施，但很多患者由于担心药物的出血风险，不愿意使用抗凝药物；有些患者常常由于没有症状，就误以为房颤没有危害或危害小。这些误区，只有依靠健康教育，向社会转播，才可能改善患者的健康。
今天，是第五个中国房颤日，刊发此文以纪念。
房颤是心脏的一种乱跳
张海澄：房颤对人体有很多危害，因为心脏正常的跳动节律受到破坏。房颤的颤动像跳舞一样，而且是乱跳，这种情况下就把正常心脏的生理机能破坏了，所以有房颤的病人首先要比没有房颤的病人死亡率增加一倍，它会威胁到人的生命，这是第一大危害。
第二大危害是它会引起很多并发症。
最常见的就是心房容易长血栓，一旦血栓脱落，栓到哪儿哪儿就会发生病变。栓到大脑就发生脑梗死，栓到冠状动脉就发生心肌梗死，栓到下肢就发生下肢梗死。
第三方面，由于房颤的时候心脏的跳动极度不规则。
我们在临床上经常说你房颤的时候摸你的脉搏跳动不等于你的心跳，一般来说平时你摸你的脉每分钟跳多少次，心脏就跳多少次，但是房颤的时候不是这样，所以心率和脉率不整。摸脉也好，听心跳也好，跳动是不整齐的，跳动的强弱也不整齐，节律不整齐，非常紊乱。
这种紊乱会影响到心脏的供血，比如心跳很快很乱的时候，心脏的舒张期会比较短，而心脏的供血主要在舒张期，所以供血受到影响。
另外，由于心脏跳动的间歇明显不同，这种情况下容易引起恶性的持续性心律失常等等很多各种各样的问题。
刘文玲：脑中风病人中20%因房颤引起
房颤造成的栓子栓到哪个部位，哪个部位就发生病变，比如偏瘫，平常老百姓说的半身不遂那样，跟脑血管病造成的偏瘫临床表现是一样的，但是它发生的机制是不一样的。平常咱们说的脑血管病是在脑血管的局部形成了血栓，而房颤卒中是心房的血栓掉下来了，随着血流跑到脑子里，栓在脑血管里面了，就造成脑卒中了。
张海澄：摸摸脉就能知道是否有房颤
对于老百姓自己来说，他往往首先会感觉到不舒服，最多的不舒服就是心慌、胸闷，或者一活动就觉得有点憋气，气不够用了。这时候可以摸一摸脉，大家平时可以经常摸摸自己的脉，要摸两个问题。
第一，这个脉整齐不整齐，跳动是不是有一定的规律。
第二，心率是每分钟多少次。比如数15秒最后乘以4，或者数30秒乘以2，或者有耐心直接数60秒就是每分钟的心率。在发作的时候心律不整齐，频率又比较快，这时候很有可能发生了房颤，就近到医院，只要做心电图就能确诊。
张海澄：房颤最重要的是防止血栓栓塞的并发症
抗栓最重要的就是防止血栓栓塞的并发症，因为房颤是心房在乱颤，心房里面有两大部分，一半的心房光光滑滑，另外的一半心房里面有很多的高山丘陵，我们叫梳状肌，包括心耳的地方里面更是坑坑洼洼有很多的孔隙，这种地方血流比较容易打转，血流容易缓慢，也容易形成血栓，房颤的时候更是这样。
我们打开心脏给人做手术的时候，如果是正常的心脏，它跳动得非常好，如果是房颤的话，他的心房就在那儿毫无规律的蠕动，在那儿乱踢乱抖。
这种几乎没有节律性的收缩，里面更容易长血栓。这个血栓随着心脏的不规律跳动有可能脱落，一脱落随着血管中的血流就流走了，首当其冲第一个容易到大脑形成栓塞，栓到哪儿是哪儿，栓到视网膜动脉马上看不见，栓到管运动的区域就造成半身不遂，栓到管说话的地方马上就说话不清、流口水等等各种各样的症状都会出现。临床上只要发现房颤，第一个就是要抗栓，抗栓药物各种各样。
刘文玲：中风高危险的房颤需要用药预防
对抗凝治疗首先推荐的是华法林，这是一个很古老的药，也很便宜，但是这个药有一个毛病，就是治疗的量跟过量的用量之间不好掌握，也就是治疗窗剂量的范围很小。用这个药的病人一定要监测，不能像别的药，比如阿司匹林，吃上以后不查了，这个不行，必须得根据每个人的情况来调整个人剂量。
因为人与人的差异也很大，像我的病人有的人吃1/4片就能够达到治疗的目标值，而有人吃三片才行。不同人之间差得很远，对个人来讲治疗的量和过量又比较近。
另外现在还有一些新的抗凝药，如阿哌沙班、利发沙班和达吡加群等新型的抗凝药，这类药物不需要监测，用起来也非常方便。
华法林治疗目前来讲防栓的效果很好，能达到百分之六七十。首先推荐的还是这个。但是不是所有的房颤病人都要用华法林，是有指征的。比如75岁以上、没有禁忌症、没有出血性的疾病的，都是应该用的。如果75岁以下的就得看他有没有其它的病，比如有糖尿病、高血压的也得用。
刚才张大夫讲的功能性房颤65岁以下的，那就不用，65岁到75岁这个时间又没有高血压、糖尿病和心血管疾病的，也可以用阿司匹林。但是阿司匹林对房颤防血栓的有效率只有20%，效果不是太理想。
本文转自：《中国循环杂志》
张海澄教授
医学博士，北京大学人民医院心内科主任医师。中华医学会心电生理和起搏分会委员、无创学组副组长，北京医学会心电生理和起搏分会常委，中国医师协会心律学分会委员、内科学专家委员会委员、医师维权委员会委员、健康传播分会委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会副主任委员，中国生物工程学会心律学分会委员、无创心电工作委员会主任委员，中国医疗国际交流促进会心律与心电学分会常委、医疗质量分会常委，中国医药信息学会心脏监护专业委员会副主任委员，海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会副主任委员、心血管病专业委员会常委，《中国循证心血管病杂志》副主编，《中国心血管病杂志》、《临床心电学杂志》、《心电学杂志电子版》常务编委，《中华心律失常学杂志》、《国际心律学杂志》等编委。主编《儿童病征家长速查手册》，副主编《内科学应试指南》、《心电图学应试指南》和《中国心电学发展史》，主译《心脏起搏的最新进展》、《Hurst心脏病学精要》，主校《心脏瓣膜病学》，参编心血管病专著近30部。主持和参加国家自然科学基金、北京市自然基金、首都医学发展基金、211工程、985攻关、十五攻关等数项国家级和省部级科研课题，多次参加国际和国内学术交流。获北京市科技进步二等奖、三等奖、中华医学科技三等奖各1项，参加编写的全国首部介入心脏病专著《介入性心脏病学》获北京医科大学优秀科技成果三等奖。多次被评为北京医科大学优秀教师、优秀青年教师，1999、2000连续两年获北京大学人民医院中青年教师讲课比赛一等奖，2000年获北京大学医学部教师教学基本功比赛一等奖，同年获北京高校第三届青年教师教学基本功比赛理科二等奖。2001年荣获北京大学医学部首届青年岗位能手称号。2003年获北京大学医学部抗击非典优秀共产党员。
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