什么是腰椎微创手术?

随着腰椎微创外科技术的快速发展，微创手术方式日新月异，不同的腰椎微创手术方法可以治疗包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎退行性滑脱或峡部裂性滑脱、腰椎退变性或特发性脊柱侧凸、腰椎失稳、腰椎感染、腰椎结核、腰椎管内肿瘤等各类腰椎疾病。换句话说，腰椎微创手术可以用于治疗几乎一切腰椎疾患。
　　微创手术由于创伤小、恢复快等优点很容易为国人接受，但是随着微创手术方式的增多，腰椎疾病患者往往困惑于下面几个问题，这也是我们医生看门诊、网上咨询时是最常碰到的问题：
　　1、我现在的病情能不能不做手术？
　　2、我什么情况下必须做手术？
　　3、不做手术的话有没有别的好办法？
　　4、腰椎手术是不是非常危险？微创手术是不是更危险？
　　5、必须做手术的话能不能做微创手术？
　　6、微创手术有哪些方式？我应该选择何种微创方式治疗最好？
　　7、微创手术的疗效跟开放手术相比哪个更好？
　　8、微创手术费用如何？
　　好的，我按照上述思路，一点一点的回答大家。
　　1、我现在的病情能不能不做手术？
　　其实这几个问题非常好回答，分几种情况：
　　1）如果您的症状，比如腰痛腿痛、下肢麻木、大小便情况等，并不影响或轻度您的正常工作或生活，医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后，认为目前您不需要手术治疗，那就保守治疗即可。
　　2）如果您的症状，比如腰痛腿痛、下肢麻木、大小便情况等，轻度或中度影响您的正常工作或生活，医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后认为椎间盘突出较大或椎管狭窄非常明显，建议手术时，可在保守治疗无效的情况下选择手术治疗。
　　3）如果您的症状，比如腰痛腿疼痛剧烈、下肢麻木明显、出现大便或小便困难等，明显影响您的正常工作或生活，医生做过查体并做过相关的X线或CT检查后认为椎间盘突出较大或椎管狭窄非常明显时建议您选择手术治疗。您也可以多咨询几位脊柱专业的外科医生。
　　2、我什么情况下必须做手术？
　　必须做手术的情况非常多，一般来讲，症状很重，比如因为疼痛走路走不了500米，大小便部位麻木，大小便无力、失禁，下肢麻木非常严重，脚背抬不起来等等，严重影响工作、生活时必须手术。
　　3、不做手术的话有没有别的好办法？
　　门诊上最常碰到的问题，这个问题最好不要问医生，呵呵。因为这个问题的前提是医生已经建议您做手术，肯定这位医生认为最好的办法是做手术了，这么问要么是害怕做手术，要么是不信任您面前的医生。最好的办法是多选几位脊柱外科方面的教授再看看。
　　4、腰椎手术是不是非常危险？微创手术是不是更危险？
　　腰椎手术有一定危险性，是否手术确实需要谨慎，但是并不像老百姓传说中的那么危险，手术成功率很高。要是真是做一个就出一个问题，不用患者投诉，我们也早就不做了。个人认为选择好医生的话，腰椎手术的风险近似于坐飞机的风险，出问题的机会并不大，但也不是不会出问题。
　　微创手术因为切口小，随之而来的肯定是医生手术时的视野也小，因此从事微创手术的医生必须有丰富的开放手术的经验；微创手术还必须有显微镜、放大镜、术中X线透视、专用照明及影像设备等高端设备保证手术安全；有些微创手术术中可能需要改为开放手术，您所就诊的医院必须具有这些条件才能开展微创手术，而这些只有级别较高的医院才能具备。综合起来说，建议大家选择三级医院里，专门从事这项专业的医生就诊、给您做手术，可以最大限度保证手术安全和手术疗效。
　　5、必须做手术的话能不能做微创手术？
　　一般来讲，腰椎手术都可采用微创的手术方式进行，但每种微创手术方式都有一定的适应症和禁忌症，换句话说，每个病人所需采用的微创治疗方式都有所不同。这需要根据疾病情况、医院条件、医生经验和能力来进行选择。
　　6、微创手术有哪些方式？我应该选择何种微创方式治疗最好？
　　微创手术方式很多，我只能列举一些常用微创手术方式供大家参考。
　　1）经皮穿刺髓核化学溶解术、经皮穿刺椎间盘切除术、经皮激光汽化椎间盘消融术、经皮髓核成形术、经皮穿刺臭氧消融术。看到这么多名称，您一定晕了。其实这么多手术方式的基本原理是一样的。就是在X线透视下，从后方或者侧后方（图1）穿刺到腰椎椎间盘内，用化学药物、激光、臭氧、低温等离子消融等方法降低椎间盘内压力或者去除部分间盘组织，以期达到神经根减压的目的。
　　适应症及优点：椎间盘造影证实为年轻的、包容性的椎间盘突出，且突出相对较小的患者；或椎间盘源性腰痛。创口就是穿刺针的针眼，因此创伤极小。几乎是手术完毕即刻就可以正常活动。
　　禁忌症及缺点：手术者操作时不能直视下操作，看不到神经组织，因此损伤神经的可能性较大。医生只能在CT或X线透视下穿刺并做椎间盘的融核或间盘切除，难以彻底减压。不适用于腰椎滑脱、腰椎椎管狭窄症、腰椎椎间盘突出较大，或髓核脱入椎管、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。国外学者报道的手术有效率总体不高，但是在严格选择适应症的基础上，手术疗效还是可以接受的。
　　2）椎间孔镜下椎间盘摘除术（图1）：这种手术方式同前面的椎间盘穿刺并行椎盘造影的基础上，增加手术内镜系统，手术切口0、7cm左右，医生可在内镜监视下，识别并切除椎间盘解除压迫；术中持续生理盐水冲洗可清除椎间盘内毒性代谢产物、致痛和炎性介质。随着技术的逐步改进，目前椎间孔镜下可经过椎间孔、椎板间隙置入内镜系统，进行椎间盘的切除。
　　适应症及优点：适合于椎间盘源性腰痛，单纯的椎间盘突出症、无椎间盘及后纵韧带钙化者。术中几乎不破坏腰椎骨、椎旁肌肉和韧带组织，出血少，术后恢复快。
　　禁忌症及缺点：手术操作难度大，学习时间长。手术中需要反复X线透视，以确定穿刺正确。视野较窄，有时难以彻底切除突出的间盘组织。不适用于腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。 图1a  腰椎间盘经皮穿刺手术的不同穿刺入路
　　3）椎间盘镜下椎间盘摘除术：这种手术方式采用传统后方入路建立工作通道达椎板间隙， 在显微内窥镜下切除突出间盘组织，并作同侧侧隐窝和神经根管减压。
　　适应症及优点：适合于腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症患者。优点是在传统手术的基础上，进一步保护了脊柱稳定性及腰部肌肉。视野比前面所述的手术方式更宽，视野清晰，操作安全。手术切口2cm。术后康复快。
　　禁忌症及缺点：手术技术要求相对较高。不适用于腰椎滑脱、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形、椎间盘及后纵韧带钙化、以及出现大小便异常的马尾神经综合征等。
　　4） 微创椎体间融合术
　　前面所说的三种方法不能用于治疗腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎不稳、腰椎感染、肿瘤和畸形等。对于此类患者，目前可采用微创经皮椎弓根螺钉固定、椎管减压椎间植骨融合术。传统腰椎内固定手术采取的传统后正中入路有着切口长、损伤大、恢复慢等缺点，尤其对于多节段腰椎手术，广泛的肌肉剥离常导致肌肉萎缩和纤维化，常导致术后腰部无力、疼痛不适。经皮置钉可以实现在1、5cm长的切口内以最小的损伤放置椎弓根螺钉，无需剥离肌肉组织；采用微创通道进行椎管减压，手术切口要比常规手术切口小的多（单节段手术切口只有3cm左右），由于手术采用肌肉间入路，因此无需大范围的剥离肌肉组织；微创螺钉+微创手术入路两种技术相结合可以实现以最小的手术创伤来完成椎管减压、椎间植骨以及腰椎固定。该手术方式创伤小，出血少，术后刀口疼痛轻，恢复快，住院时间短，无论是对于年轻的患者还是老年患者都极为适用（图3，4）。
　　5）腰椎微创侧方腹膜后椎间融合术
　　这种手术方式是近年来出现的相对较新的手术方式，尽管有一定的手术疗效，但是由于腰椎侧方神经较多的原因，手术存在一定得风险，尽管是在神经监护仪的帮助下手术，该手术方式的发展初期还是出现了较多的神经功能损伤并发症。随着近年来对这种手术方式的不断改进，安全性逐渐提高，手术适应症逐渐广泛。其手术适应症包括：腰椎间盘退变性疾病，腰椎管狭窄症，腰椎退变性侧凸，先天性及特发性脊柱侧凸，腰椎退变性不稳，后路减压基础上的辅助融合，腰椎翻修手术（假关节、ASD等），腰椎间盘置换术及其翻修，胸椎间盘突出症，胸腰椎骨折，胸腰椎感染 ，胸腰椎肿瘤等。
　　7、微创手术的疗效跟开放手术相比哪个更好？
　　在微创手术方式选择正确的前提下，微创手术的神经减压效果与常规手术一样，但由于微创手术切口小、出血少、肌肉损伤小、术后康复快等优点，总体疗效优于常规手术。
　　8、微创手术费用如何？
　　微创手术的费用，根据微创手术方式的不同而不同，因此不太一样。