权威解读第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告--幽门螺杆菌根除指征篇

共识报告制定：中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组，全国幽门螺杆菌研究协作组

共识制定专家：刘文忠谢勇陆红成虹曾志荣周丽雅陈烨王江滨杜奕奇吕农华

来源：中华内科杂志2017年7月第56卷第7期

特别鸣谢：吕农华教授大力协助供稿及刘文忠教授权威解读

陈述【一】

非侵入性H.pylori检测试验包括尿素呼气试验、粪便抗原试验和血清学试验。尿素呼气试验，包括¹³C 尿素呼气试验和¹⁴C 尿素呼气试验，是临床最常应用的非侵入性试验，具有H.pylori检测准确性相对较高，操作方便和不受H.pylori在胃内灶性分布影响等优点。但当检测值接近临界值（cut-off value）时，结果不可靠，可间隔一段时间后再次检测或用其他方法检测。胃部分切除术后患者用该方法检测H.pylori 准确性显著下降,可采用快速尿素酶试验和（或）组织学方法检测。基于单克隆抗体的粪便抗原试验检测H.pylori 准确性与尿素呼气试验相似，在尿素呼气试验配合欠佳人员（儿童等）检测中具有优势。常规的血清学试验检测H.pylori 抗体IgG，其阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查，因此其临床应用受限。消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和胃黏膜严重萎缩等疾病患者存在H.pylori 检测干扰因素或胃黏膜H.pylori 菌量少，此时用其他方法检测可能会导致假阴性，而血清学试验则不受这些因素影响，阳性可视为现症感染。

陈述【二】

H.pylori 快速尿素酶试验具有快速、简便和准确性相对较高的优点，完成胃镜检查后不久就能出H.pylori 检测结果，阳性者即可行根除治疗。H.pylori 在胃内呈灶性分布，多点活检可提高检测准确性。根除治疗后H.pylori 密度降低，在胃内分布发生改变，易造成检测结果假阴性，因此不推荐用于根除治疗后H.pylori 状态的评估。

陈述【三】

京都共识推荐，根除H.pylori是H.pylori 阳性消化不良患者的一线治疗。这一推荐的主要依据是部分有消化不良症状的H.pylori 胃炎患者根除H.pylori 后症状可获得长期缓解。慢性胃炎常规内镜诊断与组织学诊断符合率不高，诊断主要依据组织学检查。内镜检查观察胃黏膜未发现黏膜可见病变（visible lesions）者不排除存在H.pylori胃炎。美国胃肠病学会提出，这一情况下如果H.pylori状态未知，推荐常规活检行H.pylori 检测。

陈述【四】

慢性胃炎组织学诊断和分类的“悉尼系统（Sydney system）”包含了H.pylori 这项观察指标，这一系统要求取5 块（胃窦2 块、胃角1 块和胃体2 块）胃黏膜活检。基于这一标准，有经验的病理医师行胃黏膜常规染色（HE 染色）就可做出有无H.pylori感染的诊断。活动性炎性反应的存在高度提示H.pylori感染，如常规组织学染色未发现H.pylori，可行特殊染色检查，包括Giemsa 染色、Warthin-Starry 银染色或免疫组织化学染色等，也可酌情行尿素呼气试验。

陈述【五】

培养诊断H.pylori感染特异性高，培养出的H.pylori 菌株可用于药物敏感试验和细菌学研究。但培养有一定技术要求，敏感性偏低，因此不推荐单纯用于H.pylori 感染的常规诊断。随着分子生物学技术的发展，用该技术检测H.pylori 耐药基因突变预测耐药的方法已具有临床实用价值。

陈述【六】

常规内镜观察到的结节状胃炎（nodular gastritis）被认为高度提示H.pylori感染；放大内镜和窄带成像可观察到一些H.pylori感染的特殊征像，包括胃小凹和（或）汇集小静脉、上皮下毛细血管网等改变。但这些方法的应用需要相应设备，判断需要经验，报道的敏感度和特异度也有较大差异，因此目前不推荐常规应用。

陈述【七】

抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药可以抑制H.pylori 生长，降低其活性。PPI抑制胃酸分泌，显著提高胃内pH 水平，从而抑制H.pylori 尿素酶活性。H.pylori 检测前服用这些药物可显著影响基于尿素酶活性（快速尿素酶试验、尿素呼气试验）试验的H.pylori检出，造成假阴性。H₂ 受体拮抗剂对检测结果有轻微影响，抗酸剂则无影响。血清学试验检测H.pylori 抗体，分子生物学方法检测H.pylori 基因，不受应用这些药物的影响。

陈述【八】

鉴于目前H.pylori根除率正处下降趋势，以及未根除者仍存在发生严重疾病的风险，因此推荐所有患者均应在根除治疗后行H.pylori 复查。

陈述【九】

多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测H.pylori，尿素呼气试验是其中的最佳选择。评估应在根除治疗结束后4~8 周进行，此期间服用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用中药或PPI 均会影响检测结果。

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