病例分享 | Percheron动脉栓塞致双侧丘脑梗死

导  语

Percheron动脉（artery of Percheron，AOP）是丘脑旁正中动脉的一种特殊变异，即双侧旁中央动脉起源于一个动脉干。本期分享一例Percheron动脉栓塞导致脑梗死的病例，来自BMJ Case Report。

病例介绍

90岁男性，睡眠过多4天，既往心房颤动病史。入院时格拉斯哥评分7分（E1V2M4）。神经系统查体提示无眼球追踪运动，全身反射活动减退，无法配合运动查体。

完善头CT提示右侧枕叶内侧及双侧丘脑缺血性病灶。进一步完善头MRI（图1），提示右侧颞枕叶后内侧、双侧丘脑旁正中和右大脑脚前内侧急性脑梗死，MRA提示右侧大脑后动脉P1段不全闭塞，结合病人心房颤动病史影像学特征，考虑右侧大脑后动脉和Percheron动脉（artery of Percheron，AOP）栓塞。

图1. DWI（A）、ADC（B）及FLAIR（C）提示右侧颞枕叶、双侧丘脑及右大脑脚急性梗死灶；TOF（D）及MRA（E）提示右侧大脑后动脉P1段不全闭塞。

讨 论

AOP是一种罕见的丘脑旁正中动脉的变异，它起源于一侧大脑后动脉的P1段。既往文献描述过丘脑旁正中动脉的几种解剖类型¹，该患者AOP符合其中的IIB型变异。

图2. 丘脑旁正中动脉分型

I型：正常解剖

IIA型：双侧丘脑旁正中动脉起源于一侧大脑后动脉P1段

IIB型：丘脑旁正中动起源于单侧大脑后动脉P1段，然后分叉，供应双侧丘脑及部分中脑

III型：一条动脉沟通双侧大脑后动脉P1段，并向两侧发出旁正中动脉

Percheron动脉（AOP）栓塞所致脑梗死的临床表现多样，常表现为意识障碍、垂直注视障碍及认知功能异常三联征。因其临床表现缺乏特异性及病灶在初级影像学检查中可能无法显示，所以常常被漏诊。因此出现意识改变和相关神经病学体征的患者，在排除其他原因（包括癫痫发作、药物中毒、感染和多发性硬化症）后，应考虑AOP供血区梗死。若无溶栓禁忌症，早期溶栓治疗可有效改善患者预后。

参考文献：

Percheron G. The anatomy of the arterial supply of the human thalamus and its use for the interpretation of the thalamic vascular pathology. Z Neurol 1973;205:1–13.

校稿人：杨馨漩、刘大成

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方长庚 住院医师

首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

硕士研究生 

研究方向：脑血管病和神经重症

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