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超声 :獭(tǎ)尾肝,别误诊了

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超声技术与诊断
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肝脏的先天性形态变异有很多,『獭尾肝』就是其中的一种,可见于5%的成人,表现为肝左外叶细长,向人体左后方延伸,并越过左侧腋中线到达脾脏的左侧甚至延伸至脾脏后方呈星月形环抱脾脏,由于其形态类似于水獭的尾巴,因此称其为『獭尾肝』,还有的将其称为象鼻肝、包围肝等。

图来源:王俭,王薇等,獭尾肝的影像诊断,肝胆胰外科杂志[J],2005,17(1)
『獭尾肝』的人,如未合并其他疾病,常无明显症状。其形成与胚胎的器官发生及出生后血供的变化有关,胎儿期,肝脏脐静脉血供占80%,仅20%的血供来自门静脉,2%来自肝动脉,脐静脉在左叶间裂处向右自然弯曲与门静脉相连,同时营养肝左叶,因肝脏血供主要来自脐静脉,故肝左叶体积相对较大。出生后,脐静脉逐渐退化、闭锁形成肝圆韧带,肝内血管也逐步合并、退化、数目减少,此时的肝脏主要依靠门静脉(75%)及肝动脉(25%)供血,门静脉主干与其左支的夹角呈锐角,导致肝左叶血供、生长发育均不及肝右叶,肝左外叶后部肝组织逐渐退化,遗留的残迹称为肝纤维附件或肝纤维垂,其内有少许肝组织和迷走肝管,若这部分肝左叶退换不完全,则形成了『獭尾肝』。

『獭尾肝』常在体检时发现,影像学诊断要点:
1、肝左叶外缘向左后方延伸、弯曲,部分尖端超过腋中线;
2、延长部分肝组织管系与正常左肝外血管及胆管相连,其肝组织回声与正常肝组织相仿,略低于脾脏(本次病例因有脂肪肝,所以高于脾脏回声);
3、左叶间裂位置正常,即左叶间裂位于椎体右缘右侧,这样提示『獭尾肝』只与左外叶有关,而不是整个肝左叶增大造成的伪像,有利于鉴别诊断;
4、动态检查,可显示左肝延长部分与肝左外叶连接处连续,相对左肝而言出现相对狭窄现象。
——来源:王俭,王薇等,獭尾肝的影像诊断,肝胆胰外科杂志[J],2005,17(1)
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