还能从“吃”上预防心血管疾病，惊呆了！丨GW-ICC 2019

健康的膳食模式，是预防ASVCD的基石。

2019年10月10日起，第30届长城心脏病学会议（GW-ICC）如火如荼地开始了。10日下午的血脂管理专场上，中国医学科学院阜外医院吴娜琼教授详解了饮食与胆固醇的关系。

吴娜琼教授

膳食与胆固醇是什么关系?

饮食与血脂特别是胆固醇的关系一直是大家关心的话题。自从越来越多的研究证实了血脂成分中低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）之间存在相关性，不少人吓得连鸡蛋都不敢吃了。血脂是怎么“吃出来”的呢？

血脂成分中LDL-C与ASVCD的相关性很确切。膳食对于血浆胆固醇的影响以及与心血管病发生风险的相关性是一个值得关注的话题。

血浆胆固醇有两个来源，一是肝胆合成，二是肠道吸收。其他膳食因素，包括饱和脂肪酸、植物固醇以及可溶性纤维也会影响血浆胆固醇水平。

 

欧美相关研究提示，人体每日胆固醇摄入量每增加100 mg，总血清胆固醇会相应增加2.2-2.5 mg/dl；LDL-C平均增加1.9 mg/dl；HDL-C平均增加0.4 mg/dl。我国健康调查提示，人体每日胆固醇摄入量每增加100 mg，总血清胆固醇对于男性会相应增加5.2 mg/dl；女性增加5.9 mg/dl。膳食成分、机体对胆固醇稳态的调节能力和机体对胆固醇敏感性是导致血浆胆固醇差异的原因。

膳食与心血管疾病风险

1991-2011年进行的中国营养与健康调查分析了两万多人的膳食习惯，结果显示我国居民的饮食结构发生了很大变化，特别是胆固醇摄入量变化十分显著：从1991年的165.8mg/d上涨到2011年的266.3 mg/d，20年间增加了60%；高胆固醇摄入（＞300 mg/d）的比例也从14.9%上涨到34.2%。

分析显示，成年居民膳食胆固醇摄入量是影响血清胆固醇水平及女性LDL-C 水平的重要因素；高胆固醇摄入人群发生高胆固醇血症的危险性有所增加（男性OR=1.21，p=0.012女性OR=1.18，p=0.044）。

由于鸡蛋是饮食中胆固醇含量最丰富的食物，不少针对膳食胆固醇与血胆固醇关系的研究都将其作为研究对象。大规模流行病学研究指出，鸡蛋摄入量同心血管疾病风险之间关联较小。

一项采用严格对照的临床研究显示，通过摄入鸡蛋增加的膳食胆固醇对血脂的影响变异度很大，大部分（大于2/3）人群仅受很小的影响。通过增加鸡蛋摄入，对膳食胆固醇敏感人群（1/3）血浆LDL-C和HDL-C均升高，LDL-C/HDL-C比值维持不变。非膳食胆固醇敏感人群的血脂没有显著升高，LDL-C/HDL-C比值不变。对于胰岛素抵抗或糖尿病患者，通过食用鸡蛋额外摄入胆固醇，HDL-C、LDL-C均没有变化，LDL-C/HDL-C比值同样不变。

研究提示，额外摄入膳食胆固醇（蛋类）可能调节血LDL颗粒大小和数目：使LDL颗粒变大，增加大颗粒LDL，减少小颗粒LDL；同时提高HDL水平；某些受试者血浆载脂蛋白（Apo）B减少，ApoA增多。膳食胆固醇与增加心血管疾病风险无关。

膳食胆固醇摄入量推荐变化

胆固醇适宜摄入量始终是公众最关心的问题之一，国内外对于膳食胆固醇的摄入量推荐也在不断变迁。

 

• 1968年，美国心脏协会（AHA）推荐胆固醇摄入量少于300 mg/d。

• 2003年，世界卫生组织（WHO）在《膳食、营养与慢性病预防》技术报告中建议胆固醇摄入量少于300 mg/d。

• 2010年，日本提出相对宽松的胆固醇摄入量建议，即男性摄入量少于750mg/d，女性每日摄入量少于600 mg/d。

• 我国在2013年取消了胆固醇摄入量300 mg/d的限制，建议摄入适量胆固醇。

• 2015-2020年《美国膳食指南》也解除了胆固醇摄入量300 mg/d的限制，较几十年前明显下降。

• 2016年《中国居民膳食指南》提出，人群平均胆固醇摄入量应超过266 mg/d。对于冠心病、高脂血症患者，建议胆固醇摄入量少于200 mg/d。

其他膳食成分对血脂的影响

ω-3不饱和脂肪酸是另一个备受关注的热点。流行病学调查提示，丹麦及格陵兰地区急性心梗、糖尿病的发生同人体内ω-3不饱和脂肪酸含量成负相关。

ω-3不饱和脂肪酸有改善血脂代谢的作用，它可以降低血浆胆固醇、升高HDL-C、改善糖代谢，具有抗血小板活性及抗炎作用，还能改善内皮功能、稳定斑块。高ω-3不饱和脂肪酸摄入可降低脂代谢异常风险和糖尿病患者的心血管病风险。

 

相关文献综述指出，血脂正常或临界值的健康人群通过摄入富含二十碳五烯酸（EPA）或二十二碳六烯酸（DHA）的海产品，或外源性补充EPA和/或DHA，可分别降低甘油三酯水平达9%-26%和4%-51%。摄入ω-3不饱和脂肪酸不仅可治疗血脂异常，还有助于减少心血管事件发生。

 

其他影响血脂水平的膳食成分还包括植物固醇、饱和脂肪酸（SFA）和反式脂肪酸（TFA）等。植物固醇可以降低血液中LDL-C，对HDL-C则没有影响。饱和脂肪酸、反式脂肪酸会增加血浆胆固醇合成，增加心血管病发生风险。

 

健康的膳食模式是预防ASVCD的基石。保证健康膳食模式可以有效降低血浆胆固醇水平，帮助我们从“吃”上做到预防心血管疾病。

本文首发：医学界心血管频道

本文作者：GW-ICC报道组—27号