脾胃教研室 吴喜华老师
患者主诉：
腹痛一年，加重20天。
基本信息
患者李某，男，56岁
反复左下腹部隐痛1年，患者因腹部隐痛1年，阅览患者病历前医予西药抑制酸护胃，苓桂术甘汤，四君子汤，香砂六君子，柴胡疏肝散，附子理中丸等口服后未见好转，1月前患者左下腹部隐痛加重，腹痛喜按，胸痞满，大便偏烂，口干，口苦，手心潮，手心凉，舌质淡红，苔黄厚腻，脉弦滑。
就诊期间辅助检查：2019年深圳市第三人民医院：胃镜：浅表性胃炎；全腹部ct：右肾囊肿。2020年深圳市中医院结肠镜：直肠息肉。2021．3深圳市中医院肝胆脾彩超未见异常，泌尿系彩超，右肾囊肿。
中医诊断
腹痛--太阴脾虚，少阳夹湿，厥阴肝郁。
治疗处置:
茵陈(15克)2包 黄芩(10克)1包 豆蔻(6克)2包 广藿香(10克)1包
滑石(10克)1包 甘草(3克)1包 苦杏仁(10克)1包 通草(6克)1包
姜半夏(9克)2包 羌 活(10克)1包 姜黄(6克)1包 郁金(10克)2包
薏苡仁(15克)2包 桂枝(6克)2包 生姜(3克)3包 白芍(10克)1包
瓜蒌皮(10克)1包 苍术(10克)2包 防风(1克)1包 升麻(6克)1包
七剂冲服日一剂，分两次服
从形气神看：患者腹痛反复一年，腹痛喜按，完善相关检查如胃镜，结肠镜，腹部ct排除器质性疾病，形、气、神看属于功能性腹痛，气化病，有没有神志问题，有，患者一年没有好，非常担心，焦虑，门诊间断检查都做完了。
从病邪性质看：属于湿热病。从湿热病的脉证提纲看：舌苔黄厚腻，湿热病的脉;细，缓，滑，弦，本病脉弦滑符合。胸痞满，口干。前面口服中药没有考虑湿热病入手，单纯太阴入手。
从六经辨证，太阴脾，少阳火，厥阴郁。木克土模型。手心潮，大便烂，胸痞，腹痛喜按属虚性，脾虚。口苦，少阳。
病机：太阴脾虚，少阳夹湿。
湿热病最高纲领：湿热不在脾胃就在肝胆。外感湿热还是内伤湿热，本病内伤湿热。脾虚，脾运化水湿，脾虚和湿有关，热：少阳火化，少阳三焦，气道，元气通路（热），液道（湿），谷道（脾胃）。
处方：
予甘露消毒丹，三仁汤，半夏泻心汤，桂枝汤，九味羌活丸，杏仁滑石汤，升降散，六一散，痛泻要方等于一炉，实现寒温一统，内外一统。
方解：
1、甘露消毒丹（少阳夹湿），茵陈，黄芩（木）， 豆蔻， 广藿香（土），核心药物。
2、半夏泻心汤，胸痞，呕利（脾胃）：辛开苦降 ，半夏生姜辛，黄芩苦燥湿。
3、六一散：滑石，甘草。
4、杏仁，滑石，甘草 杏仁滑石汤。
5、姜黄郁金：黄芩入气分，姜黄，郁金入血分，久病入络。
6、黄芩郁金：吴门验方加味小柴胡汤，黄芩入气分，郁金入血分，均少阳化火药。郁金解郁。
7、三仁汤：宣上，畅中，渗下；杏仁，豆蔻，薏苡仁。
8、九味羌活丸：羌活，防风，升麻，升阳散火，升阳除湿。
9、杏仁瓜蒌：太阴肺湿热咳嗽。
10、桂枝白芍：调和阴阳，太阴脾。
11、止痛：姜黄。
12、缓急：薏苡仁，白芍，桂枝，桂枝解肌，薏苡仁除痹止痛。缓解平滑肌痉挛。
13、清化分消：黄芩清热，滑石，通草。
14、痛泻要方（木克土）：防风，白芍，防风抗过敏，免疫增强剂，白芍抑制免疫，止痛。
15、桂枝汤：脾虚大便烂，手心潮：桂枝，白芍。
16、太阴：桂枝，苍术，甘草，姜半夏。
17、少阳：茵陈，黄芩，郁金，白芍。
18、湿：薏苡仁，豆蔻，藿香，羌活，防风。
19、姜黄，升麻升降散。
结果反馈：
7剂后患者腹痛明显好转，来复诊，诉咳嗽少，痰白予原方加瓜蒌。舌黄厚腻苔，退掉大部分，现白腻苔。
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