糖尿病肾病如何远离尿毒症
天津大学泰达医院 李青

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44岁男士，糖尿病10年，高血压2年，2周前因为视力下降看眼科，发现是糖尿病视网膜病变，眼底出血，左眼失明，右眼接近失明。同时发现还有蛋白尿和肾衰，眼科医生给他做了必要处理后建议他先治疗肾病。

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来院后检查发现大量蛋白尿，低蛋白血症，血糖高，血肌酐高，贫血，心衰等，估算肾小球滤过率27ml/min，已经是重度肾衰了。

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44岁的年龄，糖尿病并发症就这么严重，原因估计大家都明白，现在再说他不当回事、不控制血糖已经没有意义了，重点是接下来怎么办？他距离透析还多远？如何治疗才能远离尿毒症。
他的视网膜问题，经过积极治疗保住现在的光明就不错了，其实肾功能也是如此，积极治疗，延缓肾损害，晚进入尿毒症是主要选择。
一般来说，糖尿病肾病出现大量蛋白尿后，肾功能会快速下降，下降速度是每年肾小球滤过率降低10ml/min。如果照此速度发展，他2年就要透析。而如果积极控制，肾功能下降速度就会被延缓，肾小球滤过率每年降低2ml/min，他现在的肾功能，可能需要10年才透析，而10年后新技术涌现，也许就不用现在的透析了。

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做好以下几点，可延缓肾损害：
1、除了糖尿病饮食外，更要低盐低脂优质低蛋白饮食，而且要联合α酮酸治疗，既保证营养，又不给肾脏增加负担。

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2、戒烟戒酒，控制体重，控制体重非常重要。
3、严格控制血糖达标，糖化血红蛋白7%以下。首选具有肾脏保护作用的列净类降糖药，可以联合肽类降糖药和二甲双胍。如果肾小球滤过率低于30ml/min，就不能再用二甲双胍了；如果肾小球滤过率低于20ml/min，就不能再用列净类降糖药了。
4、严格控制血压，130/80mmHg以下，首选沙坦类降压药或者普利类降压药治疗，可以联合地平类降压药和利尿剂。血肌酐高不是沙坦类或者普利类降压药的禁忌症，但用药后血肌酐超过用药前的30%不能再使用。
5、降尿蛋白，除了上述的沙坦类或者普利类降压药，以及列净类降糖药降尿蛋白外，新药醛固酮受体拮抗剂非奈利酮很有效。如果肾小球滤过率低于25ml/min，就不能再用。血钾高者禁用，等血钾正常后可继续用。
6、控制心衰，以上沙坦类、列净类和非奈利酮都有效，三者与β受体阻滞剂并称心衰治疗的“新四联”。
7、控制血脂，首选他汀类降脂药。
8、纠正贫血，补充铁剂，并联合使用促红细胞生成素皮下注射，或者新药HIF-PHI罗沙司他口服。
9、控制血尿酸等其他危险因素。