最新研究说阿司匹林没有益处？那是误读，该吃的人还得吃

最近有人问华子，“听说有个最新研究证明阿司匹林对病人没有益处，那是不是以后就不需要吃阿司匹林了？”华子告诉他，实情并不是这样，说阿司匹林没有益处，只是有些人对研究结果进行断章取义的误读。那些心血管疾病高危的患者，该吃还得吃。

一、欧洲心脏病学学会（ESC）的研究

关于阿司匹林“无益处”的说法，源自于前不久在慕尼黑召开的欧洲心脏病学学会年会。在这个年会上，哈佛和牛津两所大学的团队分别报告了两项大型临床试验的结果。其结果表示对心血管疾病危险中等的中老年人，以及糖尿病患者，用阿司匹林可以预防心血管事件，但出血事件增加，总体收益没有大于风险。并且将这个结果分别发表在《柳叶刀》和《新英格兰医学杂志》两本权威杂志上。

正是因为如此，才掀起了关于阿司匹林“没有益处”的轩然大波。很多人都在打听，作为“神药”的阿司匹林，终于走下神坛了么？是不是以后心血管疾病的患者就不需要再服用阿司匹林进行预防心血管疾病了呢？华子查了相关资料，发现其实是很多人误读了这个研究结果。

二、这两个试验的样本均为中低危人群

从公布的试验数据来看，两个临床试验的样本人群，一个选择的是发生心血管疾病中等危险的中老年人群，一个选择的是没有心血管病史的糖尿病患者。从整体上都是心血管疾病中、低危险的人群。而阿司匹林对心血管疾病中、低危险的人群进行预防，在收益和风险比例上，医学界一直有争议。

三、对高危患者的预防，毫无争议

医学界对于尚未发生动脉粥样硬化性心血管疾病的高危人群，使用阿司匹林进行一级预防（没发病，预防发病），没有疑问。对已经发生过动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，进行二级预防（已发病，预防再次发病），更是毫无争议。

四、心血管疾病的高危人群

（一）已经发生过动脉粥样硬化性心血管疾病者

如冠心病、心肌梗死、冠状动脉狭窄大于50%等心病疾病；缺血性脑卒中、短暂性脑缺血、颈动脉狭窄大于50%等脑血管疾病；下肢血压下降、出现间隔性跛行等外周动脉疾病。已经发生过这些疾病的患者，需要服用阿司匹林进行二级预防，避免疾病复发。

（二）十年内发生心血管风险大于10%的高危人群

1、50岁以上的高血压患者：在血压控制达到150/90mmHg以下，同时有下列情况之一者：患有糖尿病；伴有心、脑、肾、血管及眼底等高血压靶器官损害；有家族心血管病早发史；肥胖；高脂血症；吸烟等。

2、50岁以上的糖尿病患者：同时有下列情况之一者：患有高血压；伴有肾脏损害（微量蛋白尿及肌酐轻度升高等）；高脂血症；吸烟；有家族心血管病早发史等。

3、具备下列4项或是4项以上的危险因素者：年龄男性大于45岁，女性大于55岁；吸烟；肥胖；血脂异常；有家族心血管病早发史等。

4、单个高危险因素者：高血压达到3级（血压大于等于180/110mmHg）；家族性高胆固醇血症；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）大于190mg/dL。

以上4类患者，都是属于心血管疾病的高危患者，需要服用阿司匹林进行预防心血管疾病的一级预防，防止疾病的发生。

五、阿司匹林的副作用可以对抗

至于临床试验中所说的导致出血增加，指的是消化道出血，而不是脑血管出血。阿司匹林所致消化道的不良反应，可以使用质子泵抑制剂（拉唑类）进行预防和治疗。应用阿司匹林的获益与风险同时存在，对心血管疾病的高危人群来说，服药获益大于风险。就如在欧洲心脏病学学会的年会中，一位医学博士所言，他本人宁愿服用阿司匹林而承受消化道出血的后果，因为这是可以治疗的，而大的心血管事件通常会造成永久性的后果。