疼痛门诊有一些病人，上臂酸胀痛，在其他科室已经查了颈椎MRI，没有什么问题，治疗没有方向，患者很无奈，这时需要查查冈下肌筋膜，找到治疗靶点。
解剖
冈下肌为较厚的羽肌，覆盖约 2/3 的冈下窝，起于冈下窝的内侧半，一部分肌纤维固定于冈下筋膜，向外上止于肱骨大结节的后面。冈下肌受 C5-6神经前支的臂丛上干延续的肩胛上神经支配。冈下肌参与肩关节的内收、外旋活动，能使下垂的上臂外旋。
冈上肌筋膜包裹冈上肌，冈上筋膜向颈部延伸，与肩胛提肌筋膜延续向前与锁胸筋膜延续，向内侧与菱形肌筋膜延续，在冈盂切迹参与形成冈盂韧带，与肩胛上神经卡压有关。
冈下肌筋膜激痛点
什么原因引起冈下肌筋膜损伤：
冈下肌损伤大多由于突然过度外展或内旋而损伤，急性外伤史者极为少见，绝大多数无明显外伤史的慢性劳损形成。肩关节频繁屈伸、旋转、长期固定不良姿势和体位、持续超负荷单一性操作及受寒冷潮湿等不良刺激，冈下肌和肌筋膜局部出现渗出、水肿等，最终导致纤维样组织增生，使冈下肌筋膜形成痛性结节及敏感激痛点。敏感激痛点上的局部组织能量消耗增加和血循环减少，最终致局部缺血和低氧，亦造成局部病变组织致痛物质的代谢障碍。
损伤机制
1）肌肉：肩胛骨背面三肌原发或继发性损害出现继发性损害机制除肌痉挛后牵拉使肩胛骨位置—即肩胛骨向外下方牵拉后，使斜方肌损伤，从而连带头夹肌、肩胛提肌、冈上肌、项伸肌群、大小菱形肌、颈胸段深层的多裂肌与回旋肌等产生持续超载荷静力的软组织损损害性病变。
2） 神经分布：肩胛骨面冈下肌受肩胛上神经支配，损害时，无菌性炎症刺激到神经未梢出现疼痛与相应肌筋膜痉挛，同时通过神经刺激到肩胛上神经支配的冈上肌等使之产生肌痉挛，持续性肌痉挛产生超载荷持续性静力而使这些痉挛软组织骨骼附着处产生慢性撕裂性软组织损伤，出现炎性物质堆积的软组织损害。
临床症状
冈下肌 MTrPs虽然位于肩后部,但其引发的 疼 痛 主 要 集 中 在 肩 前 部 及 外 侧,疼痛还可沿着上臂、前臂向下传递到手部桡侧手指,容易误诊为神经根型颈椎病及肩周炎。
冈下肌功能不良通常会引起其他肩袖肌群的代偿性收缩，继而使它们超负荷工作。所有的四块肩袖肌群最后都会形成损伤，很快地，你的肩关节就完全无法活动了，肌肉的僵硬会引起肩膀的僵直，这样你的医生通常会说你有关节粘连或粘连性囊炎、这种情况常被称为“冰冻肩”
肩胛上横韧带下的黄脂肪发炎了，黄脂肪发炎后刺激到神经鞘膜导致疼痛，夜里3点半疼醒，疼到5点，5点半睡个觉，早上8点起床。肩胛下横韧带对冈下肌很重要。
体征
冈下肌起始部损伤初期，在冈下窝处，多有电击样疼痛，累及肩峰的前方，止端损伤，在肱骨大结节处有明显的疼痛，且在疼痛点下侧1cm处常有一明显的激痛点，此疼痛点是冈下肌腱下滑液襄炎，不是肌肉损伤的原因，有时二个激痛点模糊不清，不易分开。冈下肌起始部损伤，慢性期较剧烈，其原因为：①肩胛上神经止于冈下窝，冈下肌起始部，神经未梢较多、敏感；②冈下肌在起始部损伤多较重。随着时间的延长，结疤粘连较重，挤压神经未梢也较严重。
冈下肌筋膜痛点
因此肩关节周围的疼痛症状是由于肩胛骨背面软组织损害沿着肌纤维传导时产生的症状，并非是肱骨大结节处冈下肌止点的损伤。刺激肩胛骨筋膜损害部位时，肱骨大结节处的疼痛症状可立即减轻或消失。运用拨针治疗原发性肩胛骨背面软组织损害部位后，肱骨大结节处的主诉疼痛症状也不治而自行消失。
诊断
1）多有受风着凉史,部分可询及肩部外伤史。
2）肩臂酸痛,以夜间为甚,平卧受压或受凉时痛加重。
3）肩关节外展和后伸摸棘部分受限。
4）冈下窝处有明显压痛,可向患臂尺侧放散,可触及块状或条束状反应物。局部经奴夫卡因注射后,疼痛锐减。
5颈肩影像学检查一般正常。
处理措施
治疗肌筋膜痛的常用方法有：针灸、理疗、封闭、药物和冷冻喷雾治疗、经皮电刺激等。
1.拨针筋膜松解术
1）疼痛在冈下窝：患者正坐，弯腰，两肘撑在两膝上，在冈下窝进针,肩胛骨平面成90°角插入。进行筋膜松解。
2）如痛点在肱骨大结节的冈下肌止点：患者正坐位，背微屈，两上肢肘部自然放于胸前桌上，在肩部后上方压痛点处取进针点，针体和上臂背面呈135°角插入。进行筋膜松解。
3）注意点：如症状为单侧，按压某处可疑激痛点时同时按压对侧的对应部位，若疼痛无差异则说明此处不是激痛点；如症状为双侧，则根据肩胛部活动受限方向、角度判断出可能
受累的相关肌肉韧带，再进一步探索激痛点。
2手法治疗：手法治疗冈下肌筋膜痛具有舒筋活络、解痉除痹、松解粘连、通利关节的作用，拇指推、按、拨络手法刺激压痛点，可改善局部组织缺血和代谢障碍。
冈下肌筋膜手法治疗
3康复治疗：热磁疗作用能促进新陈代谢、改善血液循环、调整生理机能，最终达到“通则不痛”的效果。
4物理治疗：冲击波术
5功能锻炼：起始位置与俯卧撑的顶部相同。慢慢抬起一只手，轻拍对面的肩膀。交替双臂，触摸每侧肩膀 10-15 次。
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