脚跟痛不只是脚底的问题 (原创)

在日常生活中，常常见到一些脚后跟疼痛的病人，在中老年人群中发生率很高，仅次于腰腿痛的患者。没有明显外伤，多数患者从脚跟表面上看没有红肿，也没有畸形改变，活动时加剧，甚至有时痛得不敢走路，这就是我们常说的脚后跟痛。中医称之为“气落底”。

脚跟疼痛轻者尚可行走，重者步履艰难，甚至难以入眠。该病诱因多为长途跋涉、长久站立、肥胖、受伤、冷水浸泡、遭受湿冷等因素。发病机理归因于骨内静脉淤滞、血循不畅、跟骨骨内压增高。

脚跟痛的主要原因在脚上吗？

我们多习惯于将脚后跟痛归于脚底病变：跖腱膜炎,骨质增生,跟下脂肪垫炎等等，门诊病人可发现有些病人有跟骨骨刺，有人解释为足底筋膜在跟骨的附着处过度牵拉骨膜，引起足底筋膜内缘反复挤压，长期刺激可造成局部炎症反应，诱发足跟痛。其实跟骨骨刺并不是引起足跟疼痛的常见原因。

那么是什么原因引起脚跟痛呢？

我们在临床发现小腿肌肉的病变可引起脚跟疼痛，由于创伤、受凉等因素，或在沙滩或者砂跞的路上走路、跑步，会使你的比目鱼肌负荷过重，很硬的鞋底造成不平整的落脚点可以使比目鱼肌紧张。很硬的鞋底。长椅和躺椅的脚凳对小腿背部的压力、滑雪和溜冰时脚踝没有很好的保护都可以引起比目鱼肌疲劳。穿高跟鞋使比目鱼肌挛缩，及比目鱼肌拉伤。下肢爆发式用力蹬跳以及准备活动不充分或长时期紧张训练致使腓肠肌过度疲劳致伤。常见于跳跃项目。主要症状为：伤后明显的脚跟痛和小腿痛。

小腿三头肌解剖

比目鱼肌是腓肠肌下面的扁平的小腿的肌肉，起自胫、腓骨上端的后面，比目鱼肌腱弓、比目鱼肌腱和胫骨体后面内侧缘中1/3，肌束向下移行构成跟腱，有一恒定的跟腱囊。受胫神经（L5~S1）支配，它与腓肠肌合称小腿三头肌。

怎样治疗

1腓肠肌、比目鱼肌、庶方肌肌筋膜病变的牵涉痛，可进行综合治疗, 针刺可以破坏肌肉的触发点和刺破张力带或强烈刺激触发点，引发了脊髓的强烈反射，改变或破坏了脊髓中枢的感觉支配区，从而放松了张力带达到止痛。我们在Pain Med 2015 Apr;16(4)发表了A comparative efficacy evaluation of ultrasound-guided pulsed radiofrequency treatment in the gastrocnemius in managing plantar heel pain: a randomized and controlled trial.在腓肠肌脉冲射频有效地治疗脚跟痛。

2改善局部微循环可以缓解局部血管危象，同时减少触发点疼痛的辅助因子。机体内的维生素缺乏或正常低线的维生素含量可以引起疼痛。因此作为辅助治疗应当长期恰当的补给多种维生素药物，有利于对治疗的巩固和减少复发。

3弓步小腿三头肌拉伸 ：动作要领：双手扶墙，躯干挺直，左脚前右脚后弓步站立：保持右膝伸直，双脚足尖向前，右脚足跟贴紧地面；重心逐渐前移，感觉右小腿后侧牵拉感逐渐増加：左右脚交替练习，10-15秒/组，1-2组。