为什么说淀粉酶升高≠胰腺炎？

T

血淀粉酶是一类能将碳水化合物分子水解成小片段的酶，由于其水解有一定的时效性，所以在急性胰腺炎发作时，淀粉酶的产生、升高和下降也有一定的时间性。

胰腺炎发病8-12小时血清淀粉酶开始升高，12-24小时达到高峰，2-5天内下降至正常。尿淀粉酶相对于血淀粉酶升高较迟，在发病后12-24小时才开始升高，维持时间比较长，尿淀粉酶的值可上升至几万甚至十几万，但尿淀粉酶因受到尿量等多种因素影响，目前较少应用于临床。

急性胰腺炎时，
血淀粉酶一定会升高吗？

研究表明，部分急性胰腺炎患者中存在淀粉酶不升高的情况，比如：

• 极轻型胰腺炎；
  
  
• 慢性胰腺炎急性发作；
  
  
• 胰腺炎恢复期；
  
  
• 重度胰腺炎时，大量的胰腺组织坏死，胰腺微循环障碍或微循环栓塞，释放的血淀粉酶不能完全通过血液循环到达外周组织，淀粉酶水平正常或轻度升高；
  
  
• 酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管内皮受到损害，血液黏滞，大量血浆成分渗出，血液浓缩，胰腺微循环障碍加重。

淀粉酶升高，
一定是胰腺炎吗？

高淀粉酶血症形成原因分为两类，即进入血液的淀粉酶增加，和循环中淀粉酶的清除减慢。根据这两类区分，淀粉酶升高有以下情况：

➤ 进入血液的淀粉酶增加

①急性胰腺炎：急性胰腺炎等胰腺相关疾病是淀粉酶升高的主要原因，血淀粉酶高于正常值上限3倍是诊断胰腺炎的关键，但由于唾液腺、肝脏、胆道、十二指肠、胃、肺、心脏等器官中也含有淀粉酶及一些实质器官和血液肿瘤也可以分泌淀粉酶，因此仍然需要仔细辨别急性胰腺炎与其他引起高淀粉酶血症的疾病。

②糖尿病酮症酸中毒：糖尿病酮症酸中毒患者中也会出现淀粉酶升高情况，且临床表现与胰腺炎相似。因此糖尿病酮症酸中毒患者出现淀粉酶升高不一定是急性胰腺炎发作，必要时应进行影像学检查。反之，糖尿病酮症酸中毒的酸性环境和高三酰甘油状态有可能导致急性胰腺炎发作，而糖尿病酮症酸中毒可能会掩盖并发的急性胰腺炎。

③脑外伤：约有24%～29%的脑外伤和颅内出血患者会出现淀粉酶升高，无胰腺炎、腹部外伤或肝肾功能损伤表现。严重脑外伤患者会出现持续的高淀粉酶血症。许多脑外伤患者会使用异丙酚等药物镇静，可能会导致三酰甘油水平升高，从而增加患胰腺炎的风险。

④外伤：休克和需要大量输血的患者即使无胰腺损伤，淀粉酶也会显著升高，表明高淀粉酶血症是器官衰竭的独立预测因素。

⑤其他：外伤后脾切除引起的脾种植也可能引起高淀粉酶血症。此外，2%的高淀粉酶血症与药物有关，舍曲林、百草枯中毒也可有高淀粉酶血症表现。

➤ 循环中淀粉酶清除减慢

①慢性肾功能衰竭：肾功能衰竭的患者中有14%以上会发生高淀粉酶血症。循环系统中的淀粉酶由肾脏排出，任何干扰这一清除过程的因素都会导致血淀粉酶升高。

②急性肝功能衰竭：这类患者经常会出现高淀粉酶血症，可能与肾功能不全和多器官衰竭相关。

③巨淀粉酶血症：淀粉酶与免疫球蛋白G或A结合形成巨淀粉酶复合物，由于相对分子质量巨大无法经肾小球滤过，也会导致淀粉酶升高，此类患者的尿淀粉酶正常或偏低。

综上所述，高淀粉酶血症可见于多种疾病，合并高淀粉酶血症不一定就是急性胰腺炎，且血淀粉酶正常的患者也不能完全排除急性胰腺炎，对于不明原因的上腹痛、血淀粉酶水平正常，且不能排除胰腺炎时，应及时行CT等影像学检查，以免误诊及漏诊，早期诊断及治疗，降低病死率。

参考文献：

[1] 苏日古格. 血清淀粉酶正常的急性胰腺炎4例临床分析[J]. 临床医药文献电子杂志,2020,30:157.

[2] 郝璐,胡良皞,李兆申. 高淀粉酶血症的临床意义[J]. 第二军医大学学报,2019,04:426-429.

来源丨好医师