一起来看看这个病例吧。
作者丨doctor_cancer
来源丨医学界肿瘤频道
对于临床分期 T3-4 直肠癌，淋巴结阳性，局部不可切除直肠癌患者，2017NCCN 直肠癌指南的治疗建议是通过新辅助放化疗后再行手术治疗。即通过放化疗来降低分期，从而使直肠癌不可切除达到可切除，有些患者还能达到保肛的目的，以提高生活质量。
NCCN直肠癌临床实践指南2017.2版
下面介绍一临床分期为 T3N2aM0 分期的直肠癌患者通过新辅助化疗后达到可切除的病例。
主诉及查体：
患者，女，54岁，因“大便次数增多2月余”来就诊。
直肠指诊：膝胸位12点钟方向距肛门约7cm处可触及一肿块大小约2*3cm，质地中等硬度，无压痛，边缘较清，指套血染阴性。
辅助检查：
1、甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原12-5均在参考范围之内。
2、肠镜：距肛门6-7cm处可见一粘膜隆起，约3×4cm大小，占据管腔2/3周，呈菜花状，活检组织弹性脆，考虑结肠癌。活检病理示：（距肛门7cm）腺癌。
3、盆部MRI：
直肠中上段癌，侵犯至浆膜层，环周切缘阳性（8mm），下缘距肛缘3.8cm，直肠系膜区淋巴结6个，最大短径约为6.2mm。盆壁及盆底肌肉无侵犯，双侧髂内外血管分支无侵犯。MR分期：cT3N2aM0期（根据AJCC第7版癌症分期）。
子宫壁内及宫底前方异常信号影考虑子宫肌瘤。
右侧腹股沟区异常信号，考虑囊性良性占位。请结合临床。
治疗经过：
患者行2次新辅助化疗，CapeOx：奥沙利铂130mg +卡培他滨片1.5g口服 bid 共14天，每3周重复一次。
后在全麻下行腹腔镜辅助下直肠癌经腹前切除术+预防性末端回肠造瘘术。术中所见：腹腔内少量腹水，肿块位于直肠后壁，腹膜的返折以下，侵出浆膜层，约4*4cm大小 ,溃疡隆起型，未侵及周围组织器官，质地硬，下段距肛门边约6cm。
术后病理分期：pT2N0M0（根据AJCC第7版癌症分期）。
根据NCCN直肠癌指南的建议：辅助化疗的总疗程为6个月。患者术前已行2个周期的CapeOx，术后将继续行6个周期的CapeOx，并期间行放疗：45-50Gy/25-28次。
新辅助治疗的临床意义：
· 控制减小原发灶。
· 术前放化疗能不同程度的减轻肿瘤负荷，使肿瘤降期，有利于根治性手术切除。
· 防止术后肿瘤血供改变影响化疗效果。
· 防止切除原发肿瘤刺激剩余肿瘤生长。
· 减少术中播散，消除潜在的微转移灶，减少术后转移复发。
· 化疗敏感性试验，了解肿瘤对化疗药物的敏感性，合理选择敏感药物。
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