泄泻为病之脏,以脾为主较多。如《景岳全书·泄泻》曰:“泄泻之本,无不由脾胃。”但亦可见其他脏腑致泄者,故而张景岳又有“五脏中皆有脾气,而脾胃中亦有五脏之气”,并提出了“善治脾者,能调五脏,即所以治脾胃也,能治脾胃使食进胃强,即所以安五脏”的临证思路,对泄泻之临证辨治多有裨益。郑师临床治疗泄泻,也多从五脏辨证入手,对属于虚寒久泻,常用吴茱萸汤加减治之而收效。
患儿杨某,女,1岁,2005年6月6日初诊。
主诉:腹泻50天。
现病史:患儿50天前出现腹泻,为稀水样便,夹蛋花样食物残渣,每日腹泻10余次,伴呕吐3~4次,烦躁不安。曾在某医院就诊,大便常规检查:脂肪球(+++),白细胞(+)。给予静脉补液,抗感染治疗1周,仍腹泻不止,遂求郑师诊治。诊见:精神不振,面白无华,手足欠温。舌淡,苔白腻而滑,指纹淡青。
诊断:泄泻。
西医诊断:婴幼儿腹泻。
辨证:脾胃虚寒,升降失常。
治法:温阳止呕,健脾止泻。
方药:吴茱萸汤加减。
处方:吴茱萸1g,人参5g,炮姜2g,炒白术5g,丁香1g,茯苓5g,砂仁2g,赤石脂5g。2剂,日1剂,水煎频服。
二诊(2005年6月8日):腹泻已止,再以参苓白术散调之愈。
按:小儿乃稚阳之体,脏腑娇嫩,形气未充,脾胃虚弱;幼儿寒暖不能自调,乳食不知自节,加之外感寒邪,内伤乳食,终致呕吐、泄泻。方中吴茱萸汤暖肝散寒,降逆止呕;白术、茯苓、丁香健脾温胃止泻;砂仁醒脾温中止泻;加赤石脂合炮姜,乃取桃花汤之意,温中涩肠而止泻,果收良效。
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