前言
腹腔镜外科在中国经历了20余年的发展，“旧时王谢堂前燕，飞入寻常百姓家”，很多基层医院也逐渐开展了腹腔镜辅助的高难度手术了，这种技术的进步离不开分离工具的发明和使用，正所谓“工欲善其事，必先利其器”。
热兵器
超声刀首当其冲成为腹腔镜技术的推动者，这一点毋庸置疑，胃肠外科医生离开超声刀去做腹腔镜胃癌、肠癌手术，似乎只有少数顶级高手才做的到，这不在我们讨论范围内。前一段时间科室会议上一位师妹讲：“腹腔镜的学习应该首先是一场模仿秀”，很有道理，那什么样的手术才值得我们去模仿？一定是最安全有效的吧！也许受“中庸之道”的影响吧，还是对有些让人胆战心惊的炫技不敢苟同，提高手术的绝对或是相对安全性这才是大多数外科医生需要时刻思考的！
超声刀的使用，我国李国新教授、池畔教授等大师都总结了非常实用的技巧，许多外科医生也从中有着各自的应用体会，这里不再赘述。我们只是针对其实用性和安全性讨论几点：
1、工作刀头和非工作刀头需谨记：看到有些外科医生做右半结肠的时候依旧工作刀头贴着肠系膜上静脉表面游离，只能说这种方法不可取，谨慎效仿吧！
2、话又说回来，工作刀头可不可以贴着血管去游离呢？动脉是可以的，我们都知道有的动脉鞘是很厚的，就拿肠系膜下动脉来说吧，不打开血管鞘用超声刀工作刀头去剔除其表面的淋巴脂肪组织也是不错的选择！
3、超声刀的优点可以实现全程手术的无血操作，但其优点如果被乱用就成为破坏解剖平面的帮凶了，过去都觉得腹腔镜辅助直肠癌手术处理肠系膜下血管很难，但现在看来最难的仍旧是：我们好多外科医生在下段的游离上还是做不到TME，因为我们大多数医院缺乏评价TME质量的机制，这就导致有些医生无脑使用超声刀，一气呵成，可以做到无血操作，却不能做到层面操作，回头再看标本，难听一点说“就像狗啃过的一样”。
再来说说电器械，电钩、电铲、电剪刀等等，孰优孰劣，仁者见仁智者见智吧，还是那句话，发挥其优势避免乱用是正道。
1、个人体会电器械的使用应该是在建立在良好的张力下使用的，通过主刀和助手的对抗牵引，形成良好的操作空间，在组织间隙中顺势而为才是其发挥优势的地方。
2、血管及重要器官周围的操作，因其尖端360度工作面，所以没有非工作保护面，应在良好显露的情况下使用，而且应注意其隔离保护材料是否破损，笔者曾遇到保护材料破损损伤血管的情况。建议如不必要还是选择超声刀为好。
冷兵器
再来谈谈冷兵器，分离钳、“花生米”
1、锐性解剖的时代，并不是完全摒弃钝性分离的，就拿腹腔镜右半结肠来说吧，如果术者选择占位患者的左侧，左手分离钳，右手超声刀是个很不错的分离方式。
2、大家习惯了使用超声刀锐性和钝性交替使用的分离方式，有时试试“花生米”也是个不错的选择。
作者简介
联系客服
