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【手绘图】一台罕见的,存在复杂多重变异的,肝门部胆管癌根治切除术

60岁男性患者,Ⅲb型肝门部胆管癌,肝十二指肠韧带淋巴结转移并肝总动脉包绕受侵,门静脉左支受侵。行联合肝总动脉切除及左半肝切除的肝门部胆管癌根治切除术。

对于此患者,我要说的不是手术中做了联合肝总动脉切除,或其它的手术独特之处。我要说的是变异!发生在此患者肝门部的,罕见的,复杂的,多重变异。

先说变异之多:

1):肝动脉变异为Ⅴ型:副肝左动脉起源于胃左动脉(如图1)。属于不影响手术的变异。

2):门静脉变异为三支型:约1/10的人没有门静脉右干,直接在门静脉分叉部发出门静脉右前支(如图2)。

3):左右肝管汇合部变异为B 型,即三叉型,是指 RASD、RPSD 与 LHD 共同汇合成肝总管(CHD)(如图3)。

变异够多了吧?其实这不算啥,只是数量上的多寡而已,见多了,一点也不神奇。

再说变异的复杂性:

关于肝门部三管关系,一般来说它们是这样构成的:

在肝门部,前方为左右肝管,中间略靠左侧为左右肝动脉,后方为门静脉左右支,形成前中后的立体结构(如图4)。

此患者的肝门部立体结构却是这样的:前方为左右肝动脉,中间略靠右侧为门静脉分叉部,左后方为左右肝管分叉部。(如图5)

神奇吧?这是立体构成上的变异,是真真要影响手术的变异,也是罕见的变异,出乎人意料之外的变异。吓我一跳,以后打开胆总管时还是先穿刺确认一下吧。

好多病人来东肝胆一姜小清团队手术,他们说来找我们手术的原因是我们见得多,我一直不以为然,还以为是我们技术好。现在我也信了,确实是我们见的多。

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