【读片时间】第0393期：鼻腔内翻性乳头状瘤

鼻腔内翻性乳头状瘤

【临床资料】

女性，28岁。鼻塞、头痛1年余。

图1鼻腔内翻性乳头状瘤

A

B

【影像学检查】

A.CT平扫示左侧鼻腔见软组织肿块影，其内见团状高密度鼻甲及钙化灶，左上颌窦内黏膜增厚呈软组织密度，为肿块沿上颌窦口蔓延所致；

B.骨窗示左鼻腔呈膨胀性扩大，鼻腔壁光整

【最后诊断】

鼻腔内翻性乳头状瘤（术后病理）

【诊断要点】

鼻腔内翻性乳头状瘤（inverted papilloma)是鼻腔常见的良性肿瘤之一，为良性上皮源性肿瘤，被覆分化良好的柱状或纤毛呼吸上皮，伴有不同程度的鱗状上皮化生。1991年WHO将其分为三型：内翻性乳头状瘤、柱状细胞乳头状瘤、外生性或蕈状乳头状瘤。其中，内翻性乳头状瘤约占乳头状瘤总数的70%， 肿瘤的上皮层向基质层翻转生长，基底膜保持完整。内翻性乳头状瘤好发于中老年，男女比例为3:1? 5:1。95%单侧发病，最常见于鼻腔外侧壁，其次为上颂窦和筛窦。肿瘤手术切除后复发率高达40%，恶变率为6%?13%。

【临床表现】

1.临床表现:单侧鼻塞最常见，其次为流涕、头痛和鼻出血，偶见嗅觉减退和面部疼痛。

2.CT表现：

1)单侧鼻腔内见软组织肿块影，鼻腔扩大，鼻中隔向健侧移位，局部骨质重塑可导致钙化影。

2)邻近骨质受压变形、吸收或破坏。

3)瘤体可沿鼻窦口生长蔓延，堵塞鼻窦口，继发分泌物潴留。

4)增强扫描肿瘤多为均匀中度强化。

3.MRI表现：

T1WI为低到中等强度信号影，信号强度与骨骼肌相当，T2WI上表现为混杂中等或高信号影，信号强度高于骨骼肌。应用对比剂增强后，肿瘤组织呈均匀中度强化，特征性表现为病变呈卷曲的“脑回状”强化，伴发的鼻窦内潴留液不强化。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者鼻塞、头痛，内翻性乳头状瘤典型症状为单侧鼻塞，其次为流涕、头痛和鼻出血。

2.左侧鼻腔软组织肿块影，其内见团状高密度的鼻甲和钙化影。

3.左鼻腔呈膨胀性扩大，鼻腔壁光整。

4.左上颌窦内黏膜增厚呈软组织密度，系鼻腔内肿块经自然孔蔓延所致。

鉴别诊断：

1.鼻腔息肉:CT平扫软组织密度结节均匀充填于鼻腔,无钙化和骨质破坏。

2.鼻腔上皮性恶性肿瘤:①呈浸润性生长，可直接侵蚀破坏周围骨结构。②病变边缘模糊，与周围结构分界不清。③常侵犯腔外组织。

3.鼻咽纤维血管瘤：病变中心位于鼻腔后外侧的蝶腭孔，早期累及翼腭窝，可沿翼腭窝周围的孔道蔓延生长，累及范围较广，MRI表现为特征性的“盐-胡椒征”。增强扫描呈明显均匀强化。