【读片时间】第0513期：急性型过敏性肺炎

急性型过敏性肺炎

【临床资料】

男性，40岁。咳嗽、咳痰、气喘，血常规高。

图1急性型过敏性肺炎

A

B

C

D

E

F

【影像学检查】

A〜F.CT平扫见两肺多发斑片、结节灶，以右侧为主，边缘模糊，密度较淡，部分融合见“空气支气管征”，两肺野伴有斑片毛破璃影

【最后诊断】

急性型过敏性肺炎。

【诊断要点】

过敏性肺炎（allergic pneumonitis，AP）是机体对某种物质的过敏反应引起有机抗原物免疫介导的肺部疾病，又称吕沸留综合征。病理变化主要是肺内嗜酸性粒细胞浸润和血管神经性水肿所致渗出性肺泡炎和间质性肺炎。

1.临床表现：通常症状轻微，少数有咳喘、低热。与X线征象相比不相称，激素治疗有效。临床上根据接触时间长短和吸人抗原的量分为急性、亚急性和慢性三型。

2.X线平片：

1）过敏性肺炎表现多种多样，常为两肺多发病灶，无肺叶解剖分布特性。

2）斑片、结节样病灶，密度较淡，其内可见肺纹理，边缘模糊。

3）急性期病灶变化快，呈现游走性、反复性出现的特点。

4）亚急性、慢性期出现不规则斑片索条、网织样改变，吸收缓慢。

3.CT表现：

1）急性期多发斑片、结节影，边缘模糊，病灶融合可见“空气支气管征”。可夹杂散在分布的斑片状毛玻璃样密度影。

2）亚急性期边界模糊的阴影逐渐被边界清晰的斑片索条、网织状或网状结节病变所取代，呼吸像可见空气潴留和“马赛克征”。

3）慢性期常见征象为弥漫性网织影，纤维化形成。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者急性发病，咳嗽、咳痰、气喘但无发热。

2.两中上肺多发斑片、结节样病灶，两肺纹理清晰无增多。

3.病灶密度较淡，境界模糊，部分融合见“空气支气管征”。

4.病灶间夹杂斑片毛玻璃样密度影。

CT表现两肺多发急性渗出性实质性病变，患者咳嗽、咳痰、气喘，但无发热。结合临床病变特点，急性过敏性肺炎可能性大。

鉴别诊断：

1.小叶性肺炎：①病变多位于两中下肺野。②肺纹理增多、增粗、模糊。③沿肺纹理分布的多发斑片、结节样渗出性病灶。④常伴阻塞性肺气肿和小叶性肺不张。⑤多见小儿和老年、体弱患者，临床症状重，发热明显。

2.非典型性肺炎：①多为病毒感染，斑片渗出灶多位于两中下肺野。②伴有肺纹理增多模糊、网织影改变。③有流行性传染性疾病史，患者发热等临床症状较重。

3.血源性金葡菌肺炎：①多发斑片结节影，两中下肺野周围性分布。②空洞形成，可见特征性“肺气囊”。③多见于少儿，有身体其他部位金黄色葡萄球菌感染灶，临床症状重，高热脓性痰。

4.急性侵袭性肺曲菌病：①多发斑片结节影，边缘清晰，周围“晕征”，病灶坏死空洞形成。②患者有某种原因所致免疫力低下病史。③属于机遇性感染，病情重，状况差。

5.肺水肿：①急性肺泡性肺水肿亦表现为多发斑片融合影，多呈典型的两肺门“蝶翼样”分布。②心源性肺水肿明显心脏扩大。③无肺炎临床表现，结合临床可明确鉴别。

6.肺出血：①多种疾病可引起肺部出血，表现为两肺多发斑片模糊影，与本病征象相似。②常见病因如含铁血黄素沉着症、系统性红斑狼疮、肺出血-肾炎综合征等多种疾病。③多为慢性反复发作，肺部急性渗出与其他性质病灶共存。④反复咳血、贫血，较明确的系统性疾病史，相关实验室指标和痰含铁血黄素检查可明确诊断。