失败是什么？没有什么，只是更走近成功一步；成功是什么？就是走过了所有通向失败的路，只剩下一条路，那就是成功的路。
简要病史
病例讨论
梅雪 20:04
静候大家的精彩表现
哪位老师先说说
倪玉华山东省立医院呼吸 20:05
两上肺多发不规则囊状影，伴有结节，PLCH ?
光明 20:05
多发囊，上肺为主，形态不一，先考虑PLCH
彩云飞 20:09
双肺上叶多发囊状影，部分边界清楚，部分有晕，并可见多发结节，考虑PLCH
梅雪 20:07
各位老师表现不错，继续
说说依据
大家先确定一个大方向：一元论，还是多元论？
李运健 20:10
一元
梅雪 20:11
依据呢？
肺部是囊性病变，肝是实性病变
张捷 20:14
肺内病变有啥特点？
程丹 20:14
两上肺为主的多发囊，部分有结节，如果男性有吸烟史首先考虑PLCH，如果肝、脾、淋巴结等受累，那就是LCH
Forever 20:15
肺部病变以囊性为主，上肺为主，lch不能除外，结核也有可能
福慧 20:15
囊，多发，上叶分布，囊壁有结节，男性，考虑LCH。就是不了解累及肝脏有什么特点表现？
光明 20:15
LCH可以合并多个器官病变
光明 20:15
源 20:15
肝脏标一下病灶，手机不好看
张捷 20:15
梅雪 20:16
平扫不太容易分辨
张捷 20:17
对照增强发现病变容易
Medical ～Imaging 20:18
多形态的囊，肝脏也有囊变，朗格汉斯组织细胞增生症
张捷 20:18
大家还有什么考虑吗？
梅雪 20:19
有考虑结核的老师，还有考虑转移的老师，哪位老师说说依据？
有没有老师同意结核或是肝转移的？
张晴 20:23
plch见过一例，囊虽然不规则，但是壁薄，比较光滑啊
张捷 20:23
PLCH的囊腔从无到有，由厚壁到薄壁
不同阶段而已
xujie·奋斗者 20:23
PLCH多有吸烟史，多系统受累，病变以结节和气囊影为主，动态变化明显，气囊影分布较MCD广泛，且较少累及肋膈角，后期可有明显纤维化和气胸表现
张捷 20:24
对的
张捷 20:26
大家都支持PLCH？
葛炜～河南省鹤壁市鹤煤总医院CT室 20:26
PLCH肝脏表现啥样？
单纯肝脏结核，小脓肿都可以
xujie·奋斗者 20:27
应该就是低密度结节，推测有轻度强化
葛炜～河南省鹤壁市鹤煤总医院CT室 20:29
肝脏像环形强化
Forever 20:27
张老师 plch囊壁还可以变薄啊？
张捷 20:27
是的
Forever 20:28
原理是啥呢 张老师
张捷 20:29
LCH结节的病理为朗格汉斯细胞增生形成结节，结节破坏气道形成不规则囊腔
张延军 20:29
PICH的囊是有结节转变而来，是活瓣性阻塞支气管造成
福慧 20:30
老师，囊壁变薄是不是壁上的结节就不明显了。
张捷 20:30
会的
xujie·奋斗者 20:31
PLCH属于肿瘤吗？
张捷 20:37
有人认为PLCH可能是一种与多种恶性肿瘤相关的癌前病变
梅雪 20:33
肺组织病理以以朗格汉斯细胞增生和浸润为特征，形成双肺多发的细支气管旁间质结节和囊腔。
大家了解一下LCH的大体情况
朗格汉斯细胞组织细胞增多症（Langerhans’cell histiocytosis，LCH）是以大量朗格汉斯细胞增生、浸润和肉芽肿形成，导致器官功能障碍为特征的一组疾病。LCH通常累及的器官包括骨骼（特别是颅骨和中轴骨）、肺脏、中枢神经系统（特别是下丘脑区域）以及皮肤
我们平时检查一般都是单个器官，很多时候是只见一斑，并没有完全了解疾病的全貌
梅雪 20:37
大家都倾向LCH？
张捷 20:37
开结果？
张捷 20:38
张捷 20:39
大家都很棒[强]
结果PLCH
张捷 20:41
张捷 20:42
本病的特点单看肺老师们应该会诊断，加上肝脏可能会被疑惑，是一元还是二元[调皮]
应该是多系统受累
PLCH是LCH的一种特殊类型，主要累及肺
张捷 20:46
哪位老师说说和转移怎样鉴别？
Medical ～Imaging 20:47
转移第一要有原发病灶吧
张捷 20:48
对，很棒
Forever 20:48
肝脏转移瘤一般增强牛眼征比较典型，这个病例没有
张延军 20:48
空洞转移以下肺分布为主，周围伴GGO及片状影少，原发灶
张捷 20:48
而且磨玻璃结节，囊腔，囊内结节并存的，转移不多，加上临床资料年轻，体重无减轻
冒头 20:49
转移中下肺外带为主
福慧 20:50
学习了，谢谢各位老师[玫瑰]
张捷 20:52
这个呢？
张晴 20:52
张捷 20:53
@二期11张晴提高班 [强]
张晴 20:54
张捷 20:55
张捷 20:56
对照张老师的书，看看这是什么？各位老师
雅雅 20:56
LAM
张捷 20:58
对的
张捷 20:59
雅雅 20:59
薄壁囊腔，弥漫分布，结合病史多有乳糜胸液，女性，不吸烟
张捷 21:01
好，咱们简单总结一下
今晚就到这了，谢谢各位老师的参与！
福慧 21:02
乳糜胸液产生的机理是什么？淋巴阻塞了？
张捷 21:04
淋巴管或胸导管阻塞破裂所致
张晴 07:15
张嵩老师总结的好，结节，厚壁空洞，薄壁空洞，囊
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