【Z075】慢性血吸虫性肝病

【病因病理】

1、虫卵沿肝门静脉循环进入肝脏的肝门静脉小分支,沉着在汇管区,虫卵结节形成

和纤维组织增生导致肝硬化。

2、肝门静脉分支血管壁增厚、钙化,并有血栓形成。

3、肝包膜也出现明显纤维化。

【临床表现】

1、急性感染期症状主要为发热、咳嗽、肝脾大、腹痛、腹泻和乏力等。

2、慢性晚期可出现肝硬化等肝功能损害症状,临床表现为腹水、脾大、肝门静脉高压，粪便可检出虫卵或孵化出尾蚴。

【影像学表现】

 CT表现：

1、肝硬化和肝门脉高压改变。

2、肝内钙f化:线状、蟹足状、地图状钙化。

3、肝内汇管区纤维性低密度灶及中心血管影。

4、常见脾静脉、肝门静脉、肠系膜上静脉血管呈线状、环状钙化。

5、肝内低密度结节动脉期无供血管,静脉期为边缘强化,延退无明显强化。

6、肠系膜、肠壁增厚、钙化。

X表现：

1、食管钡剂检查可示食管静脉曲张。

2、结肠钡剂灌肠示结肠炎改变。

左图：CT增强示肝脏结构严重变形伴肝裂扩大，沿门静脉分支分割肝段。

右图：示弥漫性慢性门静脉血栓形成。

冠位：示门静脉钙化及门静脉高压表现，包括脾周静脉曲张，脾肿大和腹水。

本例：肝脏结构严重扭曲，肝裂增宽，门静脉血栓形成，门静脉高压，门静脉主支钙化，可能是由于慢性门静脉血栓形成或血吸虫感染，然而没有发现特征性钙化（龟背样钙化）。

【鉴别诊断】

1、肝炎后肝硬化：肝缩小，尾叶相对增大，肝边缘呈较均匀的局限性隆起，肝包膜下及肝实质无钙化区。

2、肝癌：常有肝炎病史，血AFP升高，动脉期明显强化，快进快出，钙化不常见。

【诊断要点】

疫区接触史，肝硬化和肝门脉高压改变，肝内陆图样钙化。