【G066】胫骨内髁骨软骨炎（Blount病）

概述

    胫骨内髁骨软骨炎，又称胫骨内翻、胫骨內髁Blount病，是由于胫骨近端骨骺、干骺端的内侧及背侧局部生长紊乱导致胫骨内翻成角畸形，股骨内髁代偿性内翻为特点。

临床

多见于婴儿或者儿童期。临床可单侧或双侧发病，本病病因不明。

分型

· 婴儿型：双侧

· 儿童型：单侧

· 婴儿型的发病率是儿童性的6-8倍

影像学表现

    胫骨内髁增大，向内、下、后方倾斜，邻近骨骺的干骺端内侧也向内侧延伸形成尖突状，骺线附近骨质出现斑点状密度不均匀或不规则钙化；胫骨骨干向内弯曲，呈膝关内翻畸形，胫骨干内侧皮质增厚，股骨内髁代偿性内翻。

X线表现

1、胫骨弯曲，最突出点在于干骺端，内侧骨皮质增厚，这是早期的X线表现；

2、干骺端骨干角增大，也是早期有意义的X线表现；

3、胫骨上端骨骺内侧变薄，内侧骨骺线变窄，硬化不规则；

4、胫骨近端干骺端内侧呈鸟嘴样突起，边缘碎裂不规则，局部密度不均匀，可见透明区和钙化区相间存在，鸟嘴样突起代表了主要受压面的过度生长，透明区是无钙化的软骨取代正常骨质的结果，有时整个干骺端扩展增宽，这也是晚期较为特异的X线表现；

5、膝关节内侧间隙明显增宽，关节内翻，腓骨小头相对抬高；

6、股骨内侧髁呈代偿性代偿性增大内翻，此为Blount病的晚期X线表现）

鉴别诊断

    本病与小儿生理性弯曲相似，后者胫骨近端干骺端也可出现鸟嘴样突起，胫骨内侧皮质增厚，但无骨结构紊乱。小儿2岁左右有内翻期，2-12岁左右有外翻期，属于生理性现象，在发育过程中可自行矫正，应注意鉴别。

· 其他引起婴儿或儿童膝关节弯曲疾病

· 外伤后弯曲

· 佝偻病

· 成骨不全

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