肺部影像病理研讨班（2018-12-09）
浙江舟山医院王兆宇老师主持
CASE5
讨论结果
光明:
圆形，光滑，树上挂果，无强化 ，错构瘤
小的不知有无强化，要排除小细胞吧？
仲夏:
右肺中上叶病灶，边缘光滑，密度均匀，无强化，良性，错构瘤，血管贴边？PSP
平安是福:
错构瘤，都是无强化，黑边征。
Clover:
为啥有个蒂？
医界布衣:
大病灶边缘光滑，轻度强化，考虑良性。PSP，强化程度不够。错构瘤？
唐立钧:
支持错构瘤
老年男性，肺气肿背景，圆圆结节，无分叶，无强化，但病灶内好像有破坏血管样强化？如果是血管破坏的强化，考虑大细胞可能。
如果不是破坏血管考虑良性，错构瘤或非血窦及实质性psp
王兆宇:
有没有发现尾巴
医界布衣:
请老师们讲讲这种强化的意义，谢谢
毛勤香:
这张有点不放心
医界布衣:
没有尾巴
Clover:
在路上:
间叶来源肿瘤需要鉴别
Clover:
支气管内生长。支持恶性，大细胞癌
王兆宇:
强化偏弱
一片树叶:
平扫CT值80-90HU，增强9HU
山竹:
鳞癌+错构瘤，大病灶有血管穿过，边缘还有一结节相连
仲夏:
支气管阻塞了，大病灶有强化
南乔峰:
很少见过错构瘤多发的
王兆宇:
这种尾巴情况在良性肿瘤不会出现。气管内的就更支持恶性
医界布衣:
病灶通向支气管腔内了？
Clover:
小的是转移
仲夏:
支持
王兆宇:
错构瘤确实很少多发
平安是福:
小的不像转移
光明:
厉害啊
王兆宇:
病理: 大细胞癌
（说明一下，中叶没做手术，大致考虑良性，只做了上叶切除。）
平安是福:
小的呢王老师
王兆宇:
伴少许鳞癌分化，伴少许神经内分泌癌。
Clover:
黑晕我也觉得不可靠
黄勇:
平扫感觉CT值没有80-90HU
文清:
小的是转移？
月影无踪:
就这个，烧瓶状
病例小结：
病灶看上去很规则，圆形，边缘清楚光滑，轻度强化，良性病变特点蛮多。缺乏软骨成分且少血供的错构瘤、神经纤维瘤或其他间叶源性肿瘤等可以这样。
但病灶内下方有结节样突起，且支气管相关且有终止或截断，这却是恶性病灶的特征。
长出长长的触角来不是良性病灶所为，而支气管相关能基本确定病灶非间叶来源，并且也不支持血源性转移灶。
肺部的大细胞癌边缘常常比较光整，很少分叶及毛刺，密度比较均匀，很少出现坏死。
编辑：贾德召
审核：赖晓宇 徐 晓
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