双原发的腺癌!
原创:肺部影像联盟
2020-07-19
半透明的夜空,广阔,寥远,像是一片无边无际的海洋。远方墨黑的殿宇,高低错落,像是海洋中起伏的珊瑚丛,垒砌而成的山脊,在月光下泛着淡淡流光。
病例由王兆宇老师提供
01
请讨论:
王秀仙:
左肺下叶后基底段磨玻璃结节,边缘清晰,有空泡,血管增粗,胸膜牵拉,lpa
雪狐7305:
LPA
尘缘:
这个应该是腺癌没问题了。病理类型LPA吧
张三红:
常规要三个月复查,万一吸收了呢?这个密度不高
binby:
一个半月吧,一个月到一个半月好一点
和风徐徐:
LPA,栽赃
雪狐7305:
@张三红 这个不会三个月复查,直接手术,如果真的没把握,可以穿
王兆宇:
对,不用三个月,穿刺不需要,栽赃一般没有
宇宙星空:
纯磨玻璃结节吧,没看到实性部分
尘缘:
边界清楚GGO,血管增粗扭曲,加空泡。恶性征像挺全了。
欣:
胸膜有点牵拉
张三红:
怕低分化
和风徐徐:
感觉支气管有扩张,但形态还好
王兆宇:
病理诊断
IAC,乳头状生长为主
,伴较多附壁生长成分
尘缘:
那已经中分化了。
张三红:
为什么没有实性成分,也是IAC,纯的呀
和风徐徐:
有实性,乳头状算中分化
Clover:
感觉是附壁为主,不是纯的
尘缘:
附壁是高,腺泡,乳头是中,微乳头与实体型是低。
王兆宇:
特意看过,确实乳头状生长多一些
和风徐徐:
还有一个筛孔状也是低
张延军:
局部胸膜牵拉
张三红:
也要看细胞异形,核什么的。@尹发友-达州红十字医院?这个测CT值,可能多少
尘缘:
伴有STAS的也应该是低分化吧?@王兆宇 上海 肺病理;-300以内吧。@张三红 要综合分析。不要靠某一个指标。
Clover:
平均CT值,在少数不按套路出牌的病例会有偏差,感觉-500以下,-600的也碰到过iac
尘缘:
嗯,有可能, MIA一般就-450以内了。
02
请讨论:
和风徐徐:
IAC
binby:
两个都有收缩力,考虑两个都是腺癌,实性那个纵隔窗前部是容积效应还是局灶脂肪?就疑问这个,
Clover:
前面的考虑腺癌,后面考虑炎性,我的意思,这个属于不按套路出牌的病例
张三红:
斜裂未见胸膜牵拉,边缘光滑,轻度强化,实性结节;下面磨玻璃是炎性?病灶范围大,有纤维化病灶,支气管扩张伴感染,都考虑炎性
尘缘:
IAC,这个病人两个结节,两个我都考虑IAC,双原发
Sugar阿Q:
斜裂有凹陷,都是腺吧
王秀仙:
左肺下叶后基底段混合磨玻璃结节,有空泡分叶,边缘清晰,左肺门结节周围可见边缘清晰磨玻璃,考虑iac,双原发
欣:
iac边界清楚,分叶征,支气管牵拉扩张,部分支气管壁增厚,叶间裂稍牵拉:
宇宙星空:
支持恶性
雪狐7305:
支持恶性,左下近肺门实性结节,分叶,局部膨隆,收缩力稍弱,强化弱,粘液腺癌?左下近胸膜下病灶mGGN,分叶,收缩,有边界清楚的GGO,内部结构紊乱,考虑IAC
尘缘:
这个还是比较典型,虽然图像不是太好。
张三红:
哦,怎么分析呀
尘缘:
@张三红 看王秀仙老师与刘纯老师的分析,他们分析得很全面了。
王秀仙:
每个结节拿出来单分析,都符合iac
张三红:
粘液腺癌?
王兆宇:
病理诊断:
两处 浸润性腺癌
不是粘液腺癌
尘缘:
@张三红 实性结节,看到边缘清楚的这个GGO,加上叶间胸膜的凹陷,就基本上定腺癌了。
张三红:
实性结节邻近有磨玻璃没
尘缘:
至于后面那个,更是恶性征像十足。边界清楚,结构扭曲(血管支气管都扭曲,粗乱),多发空泡,不是恶性都没天理。
最难的就是那种边缘看不到明确GGO,也没有明显收缩性的实性结节。
雪狐7305:
近肺门这个收缩力不强了,因为已经是实性结节了吗?
王秀仙:
叶间裂有点凹
Clover:
后面的病灶如果俯卧位应该不会有偏差
binby:
双鳞癌没见过
王兆宇:
双原发的腺癌比较多见,双原发的鳞癌实际上也不是很少,有时肺叶切下来,我们病理报切缘阳性,临床不相信,因为主病灶离得远,这种通常是多原发鳞癌,指鳞癌的
总结:这两个病例均是比较典型的腺癌,均具备了典型的腺癌的影像学特征,(上面讨论征像均已标明)主要是提醒注意的是近年来发现的双原发的腺癌不在少数,所以当出现多个病灶时我们不能大意,要充分分析每一个病灶的特点,当具备有恶性征像时就应该给予临床提示诊断。
编辑:贾玉梅
审核:赖晓宇
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