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高广飞
定位前纵隔,中间密度低,呈囊性,有包膜,囊性畸胎瘤需考虑。
没意见
青年女性,前上纵隔占位,偏于左侧,内乳动脉稍粗,瘤肺界限清晰,未见支气管进入,大部分呈囊样改变,上缘部分呈囊实样,囊壁较薄,较为均匀,内壁边界清晰,中度强化,肺动脉主干轻度受压,纵隔未见明显移位,未见钙化;定位前上纵隔,定性总体感觉偏良性,考虑胸腺囊肿、支气管囊肿?需要与畸胎瘤和内胚窦瘤鉴别,前者内部低密度区是否脂肪成分不敢确定,但未见钙化,需要活检证实;后者年青、女性,部分囊实性变需要考虑,但囊内未见蜂窝、分隔,可进一步查AFP;此外胸腺瘤,年轻,才16岁,不支持;淋巴瘤,单灶不支持;精原细胞瘤,女性、低密度区非裂隙样改变,不支持。
张延军
前纵隔囊性肿块,同侧内乳动脉增粗、相连,前上壁不规则增厚,局部见壁结节向腔内突出,增强后实性部分强化,结合年龄,考虑内胚窦瘤,建议AFP检查,鉴别诊断畸胎瘤,淋巴瘤
采莲
青少年女性,胸闷入院。左上前纵隔可见肿块,类圆形,边缘光滑,内有囊变,包膜有钙化,左内乳动脉增粗,考虑畸胎瘤?鉴别淋巴瘤?
红日东升
青年女性,胸闷两天。前上纵隔偏左侧类圆形囊实性肿块,内壁清晰清晰,张力较高,壁厚不均匀,可见不规则壁结节,实性成分中等程度强化,考虑生殖细胞肿瘤,畸胎瘤可能。
淘时光
青年女性,前纵隔偏心性肿块,膨胀性生长,无钙化,内见边缘清晰的低密度区,内壁光滑,低密度区前缘见斑片状稍高密度影,增强后壁有强化,前缘斑片状高密度影似乎也有强化,纵隔未见肿大淋巴结影,双肺未见异常。考虑胸腺囊肿继发感染可能性大,鉴别畸胎瘤,内胚窦瘤(AFP升高)
倏忽
前上纵隔囊性占位,偏左侧,囊壁均匀,囊内大部分低密度,其内可见条状高密度区,增强扫描囊壁及囊内实性成分强化。囊性部分未见强化。部位,未见钙化,脂肪,倾向支气管囊肿。鉴别年龄相符的囊性畸胎瘤。
王秀仙
前上纵隔偏左侧可见圆形囊性肿块,壁厚不均匀,前壁薄并有结节样实性成分突入囊腔,内侧壁厚并见小分隔,囊壁及实性成分强化,考虑囊性畸胎瘤。鉴别胸腺囊肿并感染。
随遇而安
16岁女性,胸闷2天入院。胸壁动脉供血,定位前上纵膈肿块,囊实性,病灶中心多种密度成分,脂肪密度为主(CT值无法测量,肉眼观察),低密度区界限清晰,环形强化;与周围组织界限清楚,有推移,未见明显侵犯;考虑生殖系统良性肿瘤,畸胎瘤可能。鉴别诊断1.淋巴瘤:多起源中心,多个结节融合趋势,无囊变,低密度影由边缘直接延伸到病灶内,不是囊变、坏死,结节的边缘形态会凹凸不平,密度均匀,轻中度强化,中纵隔常受累;淋巴瘤容易侵犯肺及胸壁,甚至骨骼;前纵隔大B细胞淋巴瘤可以有坏死,而且可以比较大的坏死,坏死界限不清,不符。2.胸腺瘤,年龄不符,不会这样独立的大囊变区;侵袭性胸腺瘤可侵犯胸膜、心包,表现结节感,多发结节,很少累及肺。
Shelia🌞
前纵隔囊实性肿块,以囊性成份为主,增强后实性实性强化,其内可见血管进入,年纪轻,考虑生殖细胞瘤,其内有囊变坏死,考虑内胚窦瘤?
^_^
前上纵隔偏左侧可见囊实性肿块,壁厚不均匀,前上壁结节样实性成分突入囊腔,内侧壁厚并见小分隔,囊壁及实性成分强化,年轻女性,考虑生殖类肿瘤,良性,囊性畸胎瘤可能。整个扫描过程病变形态无变化,胸腺囊肿是不是可以暂不考虑?
南边
女性,内胚窦罕见
金豆
加勒比海蓝
觉得淋巴瘤也考虑一下。记得上次影林争霸也有一个坏死清楚的淋巴瘤,也是年轻人
wonderful
但是囊那么大 淋巴瘤还是少啊
加勒比海蓝
是啊。觉得这个囊张力蛮大的。囊肿合并感染也不会有壁结节吧
雪狐7305
感染征象不明显,更考虑畸胎瘤可能
春秋
畸胎瘤强化一般不明显吧!
大雄
感觉囊壁太厚了,实性也太明显了。如果考虑囊性畸胎瘤,至少非常不典型
没意见
内胚窦不应该是卵巢肿瘤吗?怎么女性罕见?难道巢外多见男性?
尘缘
内胚窦瘤女性卵巢常见,巢外少见。只至五分之一到六分之一。
南边
注意,生殖基本都是年轻男性
我分析一下
定位:前纵隔
囊实性,囊内壁光滑、张力高
上端壁结节
前下考虑胸腺组织,右侧考虑有类似小病灶
下图这是心包的少许积液
似乎有分层
内壁光滑
南边
患者年轻女性,常规的思路:女性,生殖细胞瘤罕见,16岁:胸腺瘤罕见
我们考虑以下的可能性:
1、畸胎瘤
2、囊肿并感染
3、神经源性肿瘤
4、淋巴瘤
5、罕见的肉瘤
逐条分析:
首先肉瘤这样表现的罕见
淋巴瘤,16岁应该是哪一种,这样表现符合吗?从年龄上及影像表现不太支持淋巴瘤
壁结节是否有价值?
淘时光
淋巴瘤不符合,纵隔,腋窝,内乳区淋巴结都不大,弥漫大B可以有这样清新的囊变
前驱T很恶,好像也不符合
没有钙化和脂肪不好鉴别呀
南边
春秋
前驱t更年轻些
雪狐7305
这么局限的淋巴瘤?觉得可能性小
滴水海
囊肿实性成分强化是不是不符合呢
大雄
胸腺囊肿就更少厚壁了,也没这么膨隆,基本排除
南边
常规还是畸胎瘤与囊肿病感染鉴别
一般来说前纵隔的肿瘤:胸腺瘤、淋巴瘤、畸胎瘤、生殖细胞瘤(精原细胞瘤、内胚窦瘤)这是指实性或囊实性的
首先我们要看年龄,生殖细胞瘤年龄最小,小孩或青年,一般最起码40岁以下,20岁左右多见,胸腺瘤40岁以上,一般50多岁多见,淋巴瘤可能年龄跨度比较大一些,就是说从病史上年龄对于胸腺瘤、生殖细胞瘤有诊断价值
畸胎瘤特点:脂肪,多成分,最主要的是脂肪。囊壁感很明显。
丁啸
公布结果:成熟囊性畸胎瘤
囊性畸胎瘤
囊性成熟型畸胎瘤,又称皮样囊肿,以外胚层结构为主,囊壁主要成分类似表皮组织,内容物主要是皮脂腺样液体,部分含毛发及胆固醇结晶。出生时,该肿瘤组织即已存在,随着患者年龄的增长而不断增大,至成年时,病变往往体积较大。囊性成熟型畸胎瘤常位于前纵隔中线一侧,但约3-8%的病变可位于后纵隔;多为单房囊肿,囊壁较单纯囊肿厚且厚薄不均(3mm左右),部分可见壁结节,增强扫描呈轻-中度强化;半数以上病变囊内为液体与脂质成分,偶见脂-液分层,增强扫描无强化;极少数含毛发、钙化、骨骼或牙齿。皮样囊肿或畸胎瘤因含胰腺、涎腺等组织分泌的消化酶,可作用于周围组织而引起肺炎、心包积液与胸腔积液等改变。
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